答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　长结合上皮愈合：在袋内壁与原来暴露于牙周袋内的牙根表面之间有一层长而薄的结合上皮，称为长结合上皮，以半桥粒体和基底板的方式连接。这种愈合方式称为长结合上皮愈合，但并非真正的附着获得。这是翻瓣术后最常见的愈合方式。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　用法：四环素口服剂量为每次250mg，每日4次，连续服用2周为一疗程。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　药物在体内分布：分布广，可存在于多种组织、器官和体液中，尤其对骨组织亲和力强，在龈沟液中的浓度为血药浓度的2～10倍。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　四环素族药物能抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性;其抑制胶原酶的作用不依赖于其抗菌性能。因此四环素族药物可抑制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，促进牙周组织再生。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　用于牙周病治疗的大环内酯类药物主要是螺旋霉素。对G+菌抑制力强，对G-菌也有一定的抑制作用，能有效地抑制黏性放线菌、产黑色素类杆菌群以及螺旋体等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一般而言，探诊深度与牙槽骨吸收的程度是相应的，如牙周袋愈深，骨吸收的量愈多，牙周支持组织的破坏也愈严重，牙齿就难以保留。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　牙槽骨吸收：是牙周炎的另一个主要病理变化。由于牙槽骨的吸收，使牙齿的支持组织高度降低，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　牙龈的炎症表现为鲜红或暗红色，在牙石堆积处有不同程度的炎性肿胀甚至增生，探诊易出血，甚至流脓。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　水平型吸收是最常见的吸收方式。牙槽间隔，唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　炎症的急性期不宜手术。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙槽骨垂直吸收时，在X线片上显示的是与牙根面之间形成的有一定角度的骨缺损。此时牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方(即下方)，所以此种牙周袋称为骨下袋。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周炎与牙龈炎最根本的区别在于牙周炎有牙菌斑生物膜引起牙周支持组织的破坏，牙周袋形成和炎症、附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙齿的丧失。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者;需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根(上颌磨牙)的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　引导性牙周组织再生术(GTR)：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。③牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状，需修整成形。因正常的骨生理外形应在嵴顶处较薄，呈移行状态，牙根间的骨面有纵向凹陷。④向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋，如无条件通过正畸方法将倾斜牙竖直，可通过手术方法，将骨修整成逐渐移行的长斜面，以便消除牙周袋。⑤正常的外形应是邻间骨嵴较高，而颊舌面的骨嵴较低，且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致。若骨边缘线高低不齐或邻面骨低下颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者，则需加以修整成形，必要时可切除少量支持骨。⑥根分叉病变为Ⅱ度的附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功，需采用根向复位瓣术，暴露分叉区，并修整分叉Ⅸ的根间骨缘，形成薄而有根间纵凹的外形，在牙龈附着后可形成良好的外形，从而利于菌斑控制和良好口腔卫生的维护。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙周病行牙龈翻瓣术后牙齿动度可稍有增加，但4周后可恢复至术前水平。术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　纵行切口也称垂直切口，是为了减小组织张力、更好地暴露术区。纵切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央、或颊面中央处作纵切口，以防止影响愈合，也尽量避免在舌腭侧作纵切口，因可能会伤及血管、神经，出血多、或影响愈合。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　牙周塞治：牙周塞治剂是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，还可起到压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用。塞治剂包括含丁香油的塞治剂和不含丁香油的塞治剂。含丁香油的塞治剂为粉、液两种成分调和后使用。粉剂成分包括氧化锌和松香，液体成分包括丁香油和麝香草酚。不含丁香油的塞治剂已有商品化产品，操作方便，对牙龈组织无刺激，固化后柔韧适度，患者感觉舒适。放置塞治剂后成立即牵拉唇、颊进行整塑，并除去多余的、妨碍咬合的塞治剂。注意勿将塞治剂挤入龈瓣下方而影响伤口愈合。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　牙周手术的基本原则：经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓;基础治疗不能彻底清除根面刺激物，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区;牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修正骨外形，或进行植骨术，或进行引导性骨组织再生术;后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度，手术有利于牙周组织恢复;存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根向复位翻瓣术，在龈缘处作内斜切口，尽可能保留角化龈，必须做双侧垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清创后，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖牙槽嵴顶的水平，选用悬吊缝合，加以缝合同定。可增宽附着龈，并能避免牙槽嵴的吸收。适用于牙周袋底超过膜龈联合界者，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　伴放线聚集杆菌(伴放线放线杆菌)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　刮治器在进入牙周袋，到达工作区域时的角度为0°，在工作时候，需要与牙面之间成一定角度才能发挥功能，进行刮治，此时工作面与牙面之间的角度应为80°。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　目前临床上用的是0.12%～0.2%的氯己定含漱液。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周炎病变呈现静止期和活动期交替出现。牙周炎是慢性炎症病损，不断发生着修复过程，而不是渐进性。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙龈卟啉单胞菌是牙周病、尤其是慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　过氧化氢溶液：1%用于含漱，3%用于冲洗，30%用于牙齿漂白。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　超声洁牙机的工作端要与牙石相接处，不能直接接触牙面，会在釉质表面造成划痕。超声波洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或<15°角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石是正确的。80°的是对手动龈下刮治器。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　匙形器放入牙周袋时应使工作端平面与牙根面平行，到达袋底后，与根面间逐渐成45°角，以探查根面牙石，探到牙石根方后，与牙面形成80°角进行刮治，操作完成后仍回到与根面平行的位置，取出器械。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　刮治器的工作面呈0°角进入袋底，即刮治器工作端进入牙周袋时工作面与根面平行，轻轻放入袋底处牙石的基底部。刮治时要改变刮治器的工作面与牙面的角度至45°～90°角之间，以70°～80°角为最佳，形成适当的“切割”位置，并以此角度进行刮治。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　氯己定含漱液毒性很小，不易产生耐药菌株，长期使用较安全。氯己定含漱液长期使用可使牙面、舌背表面着色;以及有苦味，并使味觉短时改变;宜饭后、睡前含漱。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙周基础治疗必不可少，包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周支持治疗，也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始，其内容包括以下方面：定期复查：根据患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好坏，确定复查的间隔期。治疗刚结束时，复查应稍密集些，如1～2个月，以了解疗效保持情况。若病情稳定后，可酌情延长间隔期。复查时间应根据每位患者的情况而确定。一般每3～6个月复查一次，约1年拍X线片，监测和比较牙槽骨的变化。复查内容：检查患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症(探诊后有无出血)及牙周袋深度、附着水平，牙槽骨高度、密度及形态，咬合情况及功能、牙松动度，危险因素(如吸烟、全身疾病)的控制情况等。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周病药物治疗的原则如下：①遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。②用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。③有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。④尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　牙周炎的主要症状是牙龈的炎症和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位。无论是哪种类型的牙周炎都会有上述主诉症状。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙周病的始动因子是牙菌斑，牙菌斑矿化形成牙石，所以龈下菌斑和龈下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　(牙合)创伤的临床指征：临床上有(牙合)创伤的牙大多出现松动，松动程度往往与骨吸收程度、探诊深度不成比例，牙松动度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特别表现在单根牙，严重时可出现个别牙或一组牙的倾斜或移位。X线片可显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失，牙槽骨可出现垂直型吸收，而受牵拉侧可显示硬骨板增厚。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙槽骨吸收的方式：①水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。②垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。③凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。④其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　术后修复的时机：牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，此时组织愈合、龈缘位置基本稳定。涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。如果过早修复，往往会干扰组织的正常愈合，并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性牙周炎的主要优势致病菌为牙龈卟啉单胞菌，侵袭性牙周炎为伴放线放线菌。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　牙周病的全身治疗常用抗生素，因为主要致病因素是细菌，选用合适的抗生素，可杀灭侵入牙周袋组织内的微生物。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙周夹板适应证：①牙周炎松动牙经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状，如牙列完整，可作牙齿结扎以利牙周组织的修复再生。②松动牙在手术前需固定，以利于手术操作和术后的愈合。由于固定的力量不大，故只用于前牙。③因外伤而松动的牙，用夹板固定后，有利于牙周组织的修复，一般固定8周后便可拆除。牙周病导致牙齿Ⅲ度松动的牙齿为拔除的指征，不是牙周夹板的适应症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据患者的临床表现，该牙患有Ⅱ度根分叉病变，经过牙周基础治疗后仍有深袋和病变，对这种病变的最佳手术治疗方案是再生性治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌有伴放线放线杆菌，为兼性厌氧菌，甲硝唑对其无抑制和杀菌作用，大量研究表明，四环素族药物对其有效，米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广且抑菌活性强。但是由于我国80年代四环素滥用，导致菌群耐药，至今国内治疗局限性侵袭性牙周炎的主要用药是甲硝唑+阿莫西林。考试以甲硝唑+阿莫西林为准。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题考点为考查牙周疾病的危险因素。牙周治疗效果不佳的原因很多，口腔卫生控制不佳是其中的主要因素，但该患者的口腔卫生状况不差，因此主要考虑其他方面的因素，该患者存在一个明显的危险因素即吸烟，且吸烟量很大，吸烟既影响牙周疾病的发病和病情程度，又影响牙周治疗效果。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　侵袭性牙周炎的诊断主要依靠临床表现和X线片上牙槽骨吸收情况，家族史和咬合情况对诊断有帮助，但不如X线片表现重要，细菌学检查和白细胞趋化功能检查对诊断有一定的参考意义，但不是临床常规使用的辅助检查手段。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　局限型侵袭性牙周炎临床特点有以下方面：年龄与性别：①发病可始于青春期前后，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性;②口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋;③好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程进展快：本型患者的牙刷破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落;⑥早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下。切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙半切除术适应证

　　1.下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者。

　　2.需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该题所考知识点是慢性牙周炎的检查。牙周炎的一项重要指标是牙槽骨吸收及吸收程度，这是诊断的重要依据之一，能显示牙槽骨吸收的检查方法为X线片。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该题所考知识点是慢性牙周炎的诊断和鉴别诊断。从题干中可看到，临床表现中有牙周袋形成、附着丧失和牙齿松动，可排除牙龈炎的诊断，即排除A、C和D;患者的年龄较大，牙周炎的病情为中度，表明进展较慢，临床表现符合慢性牙周炎的表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　考查的知识点是慢性牙周炎的治疗，首要的治疗是去除病因，第一步是通过洁治术清除龈上牙石、菌斑，之后才能进行刮治以清除龈下牙石，因此正确答案为E，并可排除D。慢性牙周炎局部治疗即可获得疗效，不需要全身用药，因此可排除A;在没有去除牙石前不用药，可排除B;下前牙松动Ⅰ°，破坏程度尚未达到需拔除的程度，因此可排除备选答案C。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该病例的临床表现符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附着丧失，可排除A;没有牙龈坏死表现，可排除B;根据患者的年龄和病情程度为中度，可判断病情进展较慢，可排除D;牙龈有红肿，并非为苍白色的肿大，也无其他白血病的表现，因此备选答案E也是不正确的。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　每位牙周炎患者都应接受牙周基础治疗和牙周维护治疗，备选答案A、B、C都是牙周基础治疗的内容，E为牙周维护治疗，都是应进行的治疗;不伴有全身疾病的轻、中度慢性牙周炎患者没有必要使用全身药物，因此治疗的内容应不包括D。