3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　牙周炎主要进行检查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根据这些症状才能制定相应的诊疗计划。选择牙周袋探诊+X线牙片。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周病变区或活动部位最主要的优势菌，其存在与牙周炎治疗后反复复发或病情加重有关。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性牙周炎患者除了有如牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收的主要症状外，还可能伴发其他症状，如牙齿移位、食物嵌塞、继发性(牙合)创伤、牙齿敏感、根面龋、牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。而牙结石增多是牙周病变的普通表现。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　首先要去除局部刺激因素，即去除病因。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周治疗效果的取得，是医者和患者共同合作的结果，一般在牙周治疗完成后，安排2～3个月后进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力、牙周病的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护在治疗后的头3年特别重要。一般每隔6～12个月接受一次专业性的洁治术，是预防牙周疾病的有效措施。

　　<6>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　改良Widman翻瓣术的正确切口有三步：内斜切口-沟内切口-水平切口，常不做纵切口。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　侵袭性牙周炎的诊断特点：①年龄一般在35岁以下，但也可超过;②无明显的全身疾病;③快速的骨吸收和附着丧失;④家族聚集性;⑤牙周组织破坏程度与菌斑及局部刺激量不一致。牙周破坏程度与年龄不相称，即年龄在35岁以下和有重度牙周破坏，常是侵袭性牙周炎诊断的重要指征。应重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄X线片，咬合翼片有助于发现早期病变。有条件时，作微生物学检查发现伴放线放线杆菌，或检查中性粒细胞有趋化和各噬功能的异常，有助于本病的诊断，但不是诊断所必需的。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　甲硝唑(灭滴灵)：是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，对牙周病有很好疗效。羟氨苄青霉素(阿莫西林)：为半合成的广谱抗生素，与甲硝唑合用治疗局限型青少年牙周病和快速进展性牙周病疗效好，还可用于急性牙周脓肿切开引流后的辅助治疗。螺旋霉素：为大环内酯类抗生素，进入血液循环后，主要分布在龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，能有效抑菌，对牙周急性病症、牙周溢脓、出血者疗效优佳。替硝唑：用于各种厌氧菌感染，及口腔手术等的术前预防用药。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　糖尿病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和易发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙松动。在临床工作中对某些牙龈红肿严重而广泛、反复发生急性脓肿的牙周炎患者及对常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科学检查。题干中的反复发作等临床表现就是提示。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题依据的是牙周脓肿的治疗原则，此患者又考虑患有糖尿病，需要注意预防感染。①急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。②在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　刮治器的工作面呈0°角进入袋底，即刮治器工作端进入牙周袋时工作面与根面平行，轻轻放入袋底处牙石的基底部。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　刮治时要改变刮治器的工作面与牙面的角度至45°～90°角之间，以70°～80°角为最佳，形成适当的“切割”位置，并以此角度进行刮治。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般为2mm左右。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性牙周炎轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性牙周炎中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态的异常等，均可成为牙周炎的局部促进因素。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　微生物是引发慢性牙周炎的始动因子。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙周炎的发生、发展均与全身状况密切相关，同样，牙周炎的预后也受全身因素的影响。如糖尿病、营养不良或免疫功能异常等。这类患者的预后与全身疾病能否控制或纠正有着密切的关系。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　甲硝唑(灭滴灵)，是常用的治疗厌氧菌感染的药物，其最初被用于治疗滴虫性阴道炎，还能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体等细菌。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　四环素族药物为广谱抗生素。对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用，对多种牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是对伴放线放线杆菌(Aa)具有较强的抑制作用，对侵袭性牙周炎有较好的临床疗效。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　单个牙窄而深的局限性牙周袋常见于咬合创伤及牙髓牙周联合病变所引起。慢性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。侵袭性牙周炎常见深牙周袋，但并不是单个牙的窄的局限性牙周袋。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　侵袭性牙周炎的特点之一是早期牙龈炎症较轻，但牙周袋深。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性牙周炎随着年龄的增长患病率和疾病的严重程度也增加，多大多数病人以成年人为主，常累计多数牙。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简而言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　附着性龈下菌斑：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　非附着性菌斑，龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　非附着性龈下菌斑 。龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　窄而深的骨内袋为引导性组织再生术(GTR)的适应证，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　引导性组织再生术适用于Ⅱ度根分叉病变，但是需要有足够的牙龈高度，以便完全覆盖术区，尤其以下颌牙齿的Ⅱ度根分叉病变效果好。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　侧向转位瓣术的适应症为个别牙的唇侧龈裂或牙龈退缩，部分牙根暴露但暴露面较窄，邻牙的牙周组织健康，附着龈较宽，牙槽骨有足够高度和厚度前庭沟深度足够可供给龈瓣，并能侧向转位以覆盖裸露的根面。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　悬吊缝合：是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，为使龈瓣能更好地贴合骨面，可做水平褥式缝合。此法可与连续悬吊缝合联合应用。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　锚式缝合：是将最后一个磨牙远中的龈瓣或缺牙隙处的龈瓣以锚样的方式固定在邻近的牙上。适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成V形缺口。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙龈卟啉单胞菌是牙周病，尤其是慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌，而健康的龈沟内很少，其存在于牙周炎治疗后复发或病情继续加重有关。是目前公认的牙周致病菌。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伴放聚集杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　定植在龈牙结合部的牙菌斑所引起的慢性牙龈炎，若不及时得到治疗，则有一部分人的牙龈炎病变可向牙周深部组织发展，导致牙支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的破坏，牙周袋形成并有炎症，附着丧失和牙槽骨吸收而转变为牙周炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　糖尿病患者易感染，因此伴有糖尿病的牙周炎患者易于发生牙周脓肿。