第三亚类　抑酸剂——质子泵抑制剂☆

　　抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。如：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　与H+，K+-ATP酶(又称质子泵)结合形成复合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗，四联疗法。

　　埃索美拉唑：奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。

　　兰索拉唑：属于第二代PPI。

　　泮托拉唑：属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。

　　雷贝拉唑：抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。

　　(二)药物相互作用

　　抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。

　　质子泵抑制剂会影响氯吡格雷的疗效

　　1.奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。

　　2.泮托拉唑或雷贝拉唑对氯吡格雷的疗效影响弱。

　　二、用药监护

　　(一)提高质子泵的稳定性

　　1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。

　　2.服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎(铝碳酸镁是嚼碎)，并至少在餐前1h服用。

　　(二)关注骨折和低镁血症的风险

　　1.长期和较高剂量使用可使骨折风险升高，老年患者风险更高。

　　2.使用3个月以上会有低镁血症的风险。低镁血症严重时表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常。

　　三、主要药品

　　奥美拉唑

　　适应证☆

　　1. 胃及十二指肠溃疡。

　　2.胃食管反流病。

　　3.治疗卓—艾综合征，可明显改善症状。

　　4.联合抗菌药根治HP。

　　5.消化性溃疡急性出血。

　　长期和较大剂量服用质子泵抑制剂后的潜在风险是

　　A.动脉粥样硬化

　　B.应激性大出血

　　C.血小板减少症

　　D.骨质疏松性骨折

　　E.胃食管反流病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』长期或高剂量使用PPI：因抑制酸而缺钙可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。