抗酸剂与抑酸剂

　　第一亚类　抗酸剂

　　(1)吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。可以碱化血液，碱化尿液。

　　(2)非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，包括铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　抗酸剂可以直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。

　　1.碳酸钙：较碳酸氢钠强而持久。

　　2.氢氧化镁：抗酸作用强，起效快。

　　3.氢氧化铝：☆①中和胃酸，不抑酸，缓解胃酸过多症。②对酸作用强，起效慢作用持久。具有收敛止血作用。③常与三硅酸镁组成复方制剂，据有中和胃酸，保护溃疡面，局部止血，解除胃痉挛作用。

　　(二)典型不良反应

　　1.碳酸氢钠、碳酸钙：释放二氧化碳用于呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。

　　2.氢氧化镁：产生氯化镁，引起腹泻;肾功能不良者可引起血镁过高。

　　3.铝、钙剂：便秘。

　　4.铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，不易导致便秘或腹泻不良反应。

　　5.氢氧化铝：铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘，可被镁离子对抗，铝碳酸镁。阑尾炎、急腹症、婴幼儿禁止使用。

　　(三)药物相互作用

　　1.铝剂(氢氧化铝)、镁剂(氢氧化镁)与阿奇霉素、喹诺酮、异烟肼、地高辛、四环素和H2受体阻断剂合用使后者吸收减少。

　　2.碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。

　　二、用药监护

　　(一)尽可能增强抗酸剂的作用

　　1.尽量使用复方制剂，以增加抗酸效果。

　　2.最佳服用时间：胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。

　　3.液体和胶体抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用

　　4.增加日服药次数，一日4次或更多。

　　(二)注意规避用药禁忌证

　　1.肾衰竭者长期使用氢氧化铝可引起骨软、痴呆和贫血。

　　2.阑尾炎和急腹症患者服用氢氧化铝可加重病情。