第三节 其他f -内酰胺类抗菌药物

　　其他B -内酰胺类抗菌药物的有：

　　(1)头霉素类，亦有将其列入第二代头孢菌素者。主要品种有头孢西丁、头孢美唑。

　　(2)碳青霉烯类，具有抗菌谱广、抗菌活性强和对B-内酰胺酶高度稳定的特点，主要品种为亚胺培南等。

　　(3)单酰胺菌素类，代表品种氨曲南。

　　(4)氧头孢烯类，代表品种为拉氧头孢和氟氧头孢等。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.头霉素类药物作用特点为：对大多数超广谱B-内酰胺酶稳定且抗厌氧菌作用强。

　　2.氨睦南作为单酰胺菌素类的代表药，通过与敏感需氧革兰阴性菌细胞膜上PBP3的高度亲和而发挥杀菌作用。氨曲南对需氧革兰阴性菌有效。

　　3.碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的B -内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。

　　(二)典型不良反应

　　常见皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。少见嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝脏转氨酶ALT及AST升高等;可出现血尿素氮、血清肌酐升高。

　　长时间应用可出现维生素K和B缺乏症。

　　(三)禁忌证

　　过敏的患者及对其他0 -内酰胺类药物有过敏性休克史者。

　　(四)药物相互作用

　　1.头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等与利尿剂如呋塞米合用时，可加重肾功能损害。

　　2.头孢西丁、氨曲南、美罗培南、厄他培南等与丙磺舒合用时可延缓前者排泄。

　　3.碳青霉烯类药与丙戊酸钠合用时，可促进丙戊酸代谢。

　　二、用药监护

　　(一)用药前须知过敏史

　　(二)根据PK/PD参数制定合理给药方案

　　(三)用药过程监护

　　对肾功能不全者和老年患者应监测其肾功能情况并适时调整用药方案。以免发生“双硫仑样”反应。

　　三、主要药品

　　头孢美唑[医保(已)]

　　Cefmetazole

　　【适应证】用于敏感的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、等所致的感染。

　　头孢西丁[典][医保(已)]

　　【适应证】用于对本品敏感细菌所致的感染。

　　氨曲南[典][医保(已)]

　　Aztreonam

　　【适应证】用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的感染。

　　亚胺培南西司他丁[医保(已)]

　　Imipenem-Cilastatin

　　【适应证】用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染以及在病原菌未确定时的早期治疗。

　　美罗培南[典][医保]

　　Meropenem

　　【适应证】用于由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童的下列感染： (1)肺炎(院内获得性肺炎)。(2)尿路感染。(3)腹腔内感染。(4)妇科感染(例如子宫内膜炎)。(5)皮肤及软组织感染。(6)脑膜炎。(7)败血症。

　　厄他培南

　　Ertapenem

　　【适应证】成人细菌的敏感菌株引起的中度至重度感染。

　　记忆口诀：窄谱药物氨曲南，仅对阴杆有效果;碳青霉烯最强大，阳球阴杆还厌氧。