第十四单元　眼科疾病用药

　　第一节　抗眼部细菌感染药

　　―、药理作用与临床评价

　　(―)作用特点

　　局部给予抗菌药(滴眼剂、眼膏剂)眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。

　　仅在严重感染病例时全身给药。

　　1.氯霉素

　　结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。

　　【注意】

　　(1)出现口腔苦味可继续使用氯霉素特性。

　　(2)长期使用可引起视神经炎或视盘炎(特别是儿童)应即停药，同时服用维生素C和维生素B。

　　2.红霉素沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。

　　3.氧氟沙星、左氧氟沙星细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。

　　4.利福平细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。

　　治疗沙眼：6周。

　　【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。

　　5.四环素可的松沙眼、结膜炎。

　　【注意】

　　长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染;角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。

　　淋球菌性结膜炎全身及眼局部抗菌药。

　　衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎口服阿奇霉素+局部滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)。

　　细菌性眼内炎结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要;

　　眼科手术后引起的细菌性眼内炎眼内注入万古霉素或头孢他啶。

　　(二)禁忌症

　　1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用以免诱发耐药菌株或真菌感染。

　　2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用四环素可的松眼膏剂。

　　二、用药监护

　　(一)监护给药的合理性

　　1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次;

　　2.痊愈后持续用药48h;

　　3.药液不可直接滴在角膜上;

　　4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

　　(二)监护联合应用糖皮质激素的风险

　　糖皮质激素优点抗炎、加速治愈;

　　风险诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。

　　尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。