第五节 钙通道阻滞剂

　　最重要的一句话!

　　变异型心绞痛首选解除冠状动脉痉挛。

　　1.选择性钙通道阻滞剂

　　①二氢吡啶类硝苯地平、拉西地平、尼卡地平;

　　②非二氢吡啶类地尔硫(艹卓)和维拉帕米。

　　2.非选择性钙通道阻滞剂

　　氟桂利嗪和桂利嗪主要作用于脑细胞和脑血管，解除脑血管痉挛。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点“开源节流”。

　　1.阻滞细胞膜钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内松弛血管平滑肌改善心肌供血;

　　2.降低心肌收缩力降低心肌氧耗。

　　【临床应用】

　　1.变异型心绞痛最有效。

　　伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用扩张支气管平滑肌。

　　2.稳定型和不稳定型心绞痛也有效。

　　3.高血压。

　　4.外周血管痉挛性疾病雷诺综合征等。

　　【两个重要细节】

　　1.CCB具有很强的血管选择性

　　硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平冠心病和高血压。

　　尼莫地平缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。

　　补充--还有氟桂利嗪和桂利嗪(记忆：你不要莫我高贵的头!)。

　　2.抗高血压药对预防脑卒中的强度

　　CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。

　　(二)典型不良反应

　　1.心脏抑制严重：心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭;

　　2.过度的扩血管低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿;

　　3.反射性交感神经兴奋心功能不全。

　　4.牙龈增生。

　　5.硝苯地平影响驾车和操作机械。