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2016执业药师考试《药学专业知识二》强化知识:第五章第三节

来源 :中华考试网 2016-03-30

  维拉帕米

  【适应证】阵发性室上性心动过速,原发性高血压,心绞痛。

  【注意事项】

  (1)可能影响驾车和操作机械的能力。

  (2)不能与葡萄柚汁同服。

  最该掌握的内容

  A.窦性首选普萘洛尔(Ⅱ类)

  B.室上性首选维拉帕米(Ⅳ类)

  C.急性室性首选利多卡因(Ⅰb类)

  D.慢性室性首选美西律(Ⅰb类)

  E.广谱胺碘酮(Ⅲ类)

  【小结抗心律失常药:共有的特点】

  (1)一个药物可以治疗不同的心律失常:

  ①普鲁卡因胺属Ⅰa类,但它的活性代谢产物具Ⅲ类作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ类作用;

  ②索他洛尔既有β受体阻断(Ⅱ类)作用,又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用;

  ③胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用,还能阻断α、β受体。

  (2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc对不同的心肌细胞有不同的作用:

  Ⅰa类作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路广谱;

  Ⅰb类心室肌和浦氏纤维室性心律失常。

  (3)有负性肌力作用(IV类)

  维拉帕米和地尔硫(艹卓)有器质性心脏病,合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。

  (4)均可引起心律失常不良反应。

  (二)典型不良反应

  1.共性不良反应心律失常:

  (1)缓慢性心律失常:洋地黄类药最为常见。

  (2)折返性心律失常加重:ⅠC类风险最高。

  (3)尖端扭转型室性心动过速:ⅠA类;Ⅲ类索他洛尔最为常见。

  (4)血流动力学障碍。

  2.常用药品的不良反应+禁忌症。

  (1)美西律Ib:

  眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视物模糊等,与食物同服可以减轻。

  【禁忌症】Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。

  (2)普罗帕酮Ic:

  眩晕、头痛、运动失调、口腔金属异味。

  可致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。

  【禁忌症】

  ①窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞;

  ②严重心力衰竭、心源性休克、严重低血压。

  ③冠心病心肌缺血、心肌梗死。

  (3)β受体阻断剂II:

  ①支气管痉挛,可致气道阻力增加(:β2被阻断)危及生命。

  ②严重心动过缓和房室传导阻滞。

  ③下肢间歇性跛行、雷诺综合征。

  ④掩盖低血糖反应。

  【禁忌症】

  ①支气管痉挛性哮喘

  ②症状性低血压

  ③心动过缓(<60次/分)或Ⅱ度以上房室传导阻滞

  ④下肢间歇性跛行绝对禁忌证。

  ⑤心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物。

  【那么,问题来了】

  支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者怎么办?

  选择性β1受体阻断剂。

  比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔

  妊娠期间心房颤动心室率时:

  首先考虑地高辛和维拉帕米,

  无效β受体阻断剂。

  (4)胺碘酮III。

  ①心律失常加重房颤;快速室性心律失常。

  ②肺毒性。

  ③甲状腺功能减退/亢进;

  ④光过敏显著。

  【速记】

  胺碘酮,含碘甲状腺受伤。

  肺中毒,房子里面不见光。

  【禁忌症】

  (1)甲状腺功能异常者。含碘40%,怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大妊娠期需权衡利弊。

  (2)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,双束支传导阻滞和Q-T间期延长者。病态窦房结综合征。

  (5)维拉帕米和地尔硫(艹卓)IV。

  ①心律失常缓慢性心律失常、暂时窦性停搏

  ②血压下降

  ③负性肌力促发充血性心力衰竭

  ④肝脏转氨酶升高

  【禁忌症】

  (1)病窦综合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞患者。心房扑动、心房颤动伴显性预激综合征者。

  (2)严重左心室功能不全和低血压患者。

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