维拉帕米

　　【适应证】阵发性室上性心动过速，原发性高血压，心绞痛。

　　【注意事项】

　　(1)可能影响驾车和操作机械的能力。

　　(2)不能与葡萄柚汁同服。

　　最该掌握的内容

　　A.窦性首选普萘洛尔(Ⅱ类)

　　B.室上性首选维拉帕米(Ⅳ类)

　　C.急性室性首选利多卡因(Ⅰb类)

　　D.慢性室性首选美西律(Ⅰb类)

　　E.广谱胺碘酮(Ⅲ类)

　　【小结抗心律失常药：共有的特点】

　　(1)一个药物可以治疗不同的心律失常：

　　①普鲁卡因胺属Ⅰa类，但它的活性代谢产物具Ⅲ类作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ类作用;

　　②索他洛尔既有β受体阻断(Ⅱ类)作用，又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用;

　　③胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用，还能阻断α、β受体。

　　(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc对不同的心肌细胞有不同的作用：

　　Ⅰa类作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路广谱;

　　Ⅰb类心室肌和浦氏纤维室性心律失常。

　　(3)有负性肌力作用(IV类)

　　维拉帕米和地尔硫(艹卓)有器质性心脏病，合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。

　　(4)均可引起心律失常不良反应。

　　(二)典型不良反应

　　1.共性不良反应心律失常：

　　(1)缓慢性心律失常：洋地黄类药最为常见。

　　(2)折返性心律失常加重：ⅠC类风险最高。

　　(3)尖端扭转型室性心动过速：ⅠA类;Ⅲ类索他洛尔最为常见。

　　(4)血流动力学障碍。

　　2.常用药品的不良反应+禁忌症。

　　(1)美西律Ib：

　　眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视物模糊等，与食物同服可以减轻。

　　【禁忌症】Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。

　　(2)普罗帕酮Ic：

　　眩晕、头痛、运动失调、口腔金属异味。

　　可致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。

　　【禁忌症】

　　①窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞;

　　②严重心力衰竭、心源性休克、严重低血压。

　　③冠心病心肌缺血、心肌梗死。

　　(3)β受体阻断剂II：

　　①支气管痉挛，可致气道阻力增加(:β2被阻断)危及生命。

　　②严重心动过缓和房室传导阻滞。

　　③下肢间歇性跛行、雷诺综合征。

　　④掩盖低血糖反应。

　　【禁忌症】

　　①支气管痉挛性哮喘

　　②症状性低血压

　　③心动过缓(<60次/分)或Ⅱ度以上房室传导阻滞

　　④下肢间歇性跛行绝对禁忌证。

　　⑤心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物。

　　【那么，问题来了】

　　支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者怎么办?

　　选择性β1受体阻断剂。

　　比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔

　　妊娠期间心房颤动心室率时：

　　首先考虑地高辛和维拉帕米，

　　无效β受体阻断剂。

　　(4)胺碘酮III。

　　①心律失常加重房颤;快速室性心律失常。

　　②肺毒性。

　　③甲状腺功能减退/亢进;

　　④光过敏显著。

　　【速记】

　　胺碘酮，含碘甲状腺受伤。

　　肺中毒，房子里面不见光。

　　【禁忌症】

　　(1)甲状腺功能异常者。含碘40%，怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大妊娠期需权衡利弊。

　　(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞和Q-T间期延长者。病态窦房结综合征。

　　(5)维拉帕米和地尔硫(艹卓)IV。

　　①心律失常缓慢性心律失常、暂时窦性停搏

　　②血压下降

　　③负性肌力促发充血性心力衰竭

　　④肝脏转氨酶升高

　　【禁忌症】

　　(1)病窦综合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞患者。心房扑动、心房颤动伴显性预激综合征者。

　　(2)严重左心室功能不全和低血压患者。