细目二　方剂的组成与变化

　　要点一　方剂的配伍目的

　　(一)配伍

　　配伍　根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用称配伍。

　　配伍的目的

　　1.增强药物作用，提高临床疗效

　　2.全面适应病情的需要

　　3.降低毒副反应

　　要点二　方剂的组方原则

　　方剂的组成结构——君、臣、佐、使

　　主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。——《黄帝内经》

　　方剂组成的基本结构反映的是组成当中主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效的一种保证。

　　君药

　　针对主病和主证，起主要治疗作用的药物。

　　1.君药在方剂中起主导作用

　　2.必不可少

　　3.作为君药使用时往往用量较作为臣、佐、使药时要大

　　臣药

　　1.辅助君药，加强治疗主病、主证的作用的药物；

　　2.针对重要的兼病或兼证，起主要治疗作用的药物。

　　佐药

　　1.佐助药　配合君、臣药以加强治疗作用的药物；或直接治疗次要兼证的药物

　　2.佐制药　用来消除减弱君、臣药的毒性，或者制约君、臣药的峻烈之性的药物。

　　3.反佐药　病重邪甚，可能拒药时，根据病情需要，配伍应用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防药病格拒。

　　反佐药

　　通脉四逆加猪胆汁汤

　　附子、干姜、炙甘草、猪胆汁

　　使药

　　1.引经(引经报使)引经药是引领、带领方中诸药，到特定病所的药物。

　　引经药≠药引子≠归经

　　2.调和药　是具有调和方中诸药作用的药物。

　　用药如用兵——“遣方用药”

　　君药——主帅

　　臣药——打击正面部队;打击侧面部队

　　佐药——佐助药类似地方部队或游击队

　　佐制药类似军队里从事军法、纪律工作的

　　反佐药类似于间谍

　　使药——调和药，做统战工作的

　　引经报使，相当于工兵，做向导的

　　要点三　方剂的变化形式

　　药味增减

　　1.随证加减：主证、主药不变，随兼证加减，不影响全方根本功效;2.药物配伍的变化：君药不变，改变主要配伍关系(臣药)，全方功效亦随之变化

　　增减药量

　　方剂组成不变，但药物用量变化，配伍关系和功用主治也发生变化

　　剂型变化

　　方剂药物组成、用量不变，剂型改变，作用也改变，以适应病情的轻重缓急之分。

　　方剂变化的主要形式

　　1.药味增减

　　主病、主证、基本病机及君药不变的前提下，根据病情，调整改变方剂中的次要配伍，包括了臣药，和臣药以下的药物，以适应病情变化的治疗需要。

　　又叫做“随证加减”

　　2.药量增减

　　药量的大小决定了药力的大小，方剂中的药物组成虽然相同，但是药物的用量发生了改变，药力大小及其功用也会随之变化。这种变化既可以是单纯药力的改变，也可以改变方剂的配伍关系，从而影响到整个方剂的功效和主治。

　　(1)不要死记硬背方剂中药物的剂量，因为我们用药考虑三因制宜，用量会变化;

　　(2)方剂的用量特点反应在药物用量的比例上，而不是绝 对用量;

　　(3)有关著 名方剂中的经典用量，不一定一开始就用足。如补阳还五汤中的黄芪应该用120g，临床可以先从60g开始，依据病人服药后的反应，逐渐加量。

　　3.剂型更换变化

　　同一方剂，剂型不同，作用也不同。

　　差异主要体现在药力的大小和峻缓的区别;

　　目的是通过改变剂型来适应病情轻重缓急的变化。

　　·理中丸 改为 理中汤(改变药力)

　　·桂枝茯苓丸 改为 催生汤(改变功效主治)

　　实习医生将患者的桂枝茯苓丸改为汤剂，导致患者出现难以纠正的阴道大出血。

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