方剂学——第二单元　解表剂

　　细目一　概述

　　要点一　解表剂的适用范围

　　表证

　　麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者

　　要点二　解表剂的应用注意事项

　　不宜久煎　 辅助发汗　 中病即止　忌口

　　禁忌证：麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿

　　细目二　辛温解表

　　要点一　桂枝汤《伤寒论》

　　【组成】桂枝三两　芍药三两 　甘草(炙)二两　生姜三两　大枣十二枚

　　太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜

　　解肌发表和营卫，啜粥温覆汗易酿

　　【用法】上五味，

　　咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身(执水)微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服;若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

　　* 原方服用法强调：

　　a.“啜热稀粥”— 补充谷气，以助驱邪外出;

　　b.“温覆”— 以助汗祛邪。

　　【功用】解肌发表，调和营卫 。

　　【主治】外感风寒表虚证 。

　　恶风发热，汗出 头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱 。

　　【组方原理】

　　君——桂枝，发汗解表而散卫中之邪气。

　　臣——芍药，敛固外泄之营阴。桂芍等量，则发汗不伤阴，敛阴不留邪，散中有收，汗中寓补，恰对卫强营弱之病机。

　　佐——生姜，散寒祛邪，兼能和胃止呕;大枣并可补脾益气，以滋汗源。二药合用，调和营卫，又调补脾胃。

　　佐使——炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。

　　本方为滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。

　　【附方】

　　桂枝加桂汤

　　主治太阳病发汗太过，耗损心阳，肾寒之气凌心之奔豚

　　桂枝汤原方再加桂二两以增温通心阳、平冲降逆之力;

　　桂枝加芍药汤

　　主治太阳病误下伤中，邪陷太阴，土虚木乘之腹痛

　　故用桂枝汤通阳温脾，芍药用量加倍以增柔肝缓急止痛之力。

　　【鉴别】麻黄汤与桂枝汤

　　同：均为辛温解表剂，均可用治外感风寒表证。

　　异：麻黄汤中麻黄、桂枝并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂 ，主治外感风寒所致恶寒发热、无汗而喘之表实证 ;

　　桂枝汤中桂枝、芍药并用，佐以生姜、大枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂 ，主治外感风寒所致恶风发热而自汗出之表虚证 。

　　要点二　九味羌活汤　张元素方，录自《此事难知》

　　【组成】羌活　防风　苍术各一两半　细辛五分　川芎　白芷　生地黄　黄芩　甘草各一两

　　【用法】水煎服。

　　九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎

　　黄芩生地同甘草，分经论治 宜变通

　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。

　　【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证 。

　　恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛 ，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

　　【组方原理】本证由外感风寒湿邪，兼有里热所致。

　　治宜解表散寒，疏风祛湿，兼清里热。

　　君：羌活， 解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛（后脑勺至脖颈）

　　臣：防风、苍术，发汗祛湿，助羌活解表祛邪

　　佐：细辛、川芎、白芷，祛风散寒，止头身痛;

　　生地、黄芩清泻里热，并防辛温燥烈之品伤津

　　使：甘草，调和药性

　　方中细辛善止少阴头痛，白芷善解阳明头痛(前额至眉棱骨)，川芎长于止少阳(头两侧)、厥阴头痛(颠顶)，体现分经论治的用药特点。

　　【常用加减】

　　若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术以减温燥之性;

　　如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力。

　　要点三　小青龙汤《伤寒论》

　　【组成】麻黄　芍药　细辛　干姜　甘草(炙)　桂枝各三两　半夏半升　五味子半升

　　【用法】水煎服。

　　小小青龙最有功，风寒束表饮停胸

　　细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同

　　【功用】解表散寒，温肺化饮 。

　　【主治】外寒内饮证 。

　　恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多 ，胸痞，或干呕，或不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　【组方原理】

　　君——麻黄、桂枝，发汗散寒以解表邪，麻黄又能宣肺而平喘，桂枝温阳以化饮。

　　臣——干姜、细辛，温肺化饮 ，兼助麻、桂解表祛邪。

　　佐——五味子敛肺止咳，芍药和营养血。

　　散中有收，防止温燥药伤津。

　　半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。

　　佐使——炙甘草，益气和中，又能调和药性。

　　本方配伍散中有收，开中有合，散不伤正，收不留邪。

　　【常用加减】

　　兼有热象而出现烦躁者，加石膏、黄芩以清郁热;

　　兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;

　　鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;

　　兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

　　细目三　辛凉解表

　　要点一　银翘散《温病条辨》

　　【组成】连翘　银花各一两　苦桔梗　薄荷　牛蒡子各六钱　竹叶　芥穗各四钱　淡豆豉　生甘草各五钱

　　【用法】为散。鲜苇根汤煎，勿过煎，温服。

　　银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷

　　甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过

　　【功用】辛凉透表，清热解毒。

　　【主治】温病初起。

　　发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　【组方原理】

　　君——金银花、连翘，疏散风热，清热解毒 ，辟秽化浊

　　臣——薄荷、牛蒡子，疏散风热，清利头目，解毒利咽

　　荆芥穗、淡豆豉辛温发散，可增辛散透表之力（制性存用配伍特点）

　　佐——芦根清热生津;竹叶清上焦热;桔梗开宣肺气，止咳利咽

　　佐使——生甘草清热解毒，调和药性;合桔梗止咳利咽

　　※疏散风邪与清热解毒相伍，辛凉之中配伍少量辛温之品

　　【常用加减】

　　渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴;

　　项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿;

　　胸膈闷者，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。

　　【鉴别】银翘散与桑菊饮

　　同：皆为治温病初起之辛凉解表方，组成中均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药 （连杰和草根）

　　异：但银翘散 有银花配伍荆芥、豆豉等，解表清热之力强，为“辛凉平剂” ;

　　桑菊饮 用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散弱，故为“辛凉轻剂” 。

　　注：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶

　　清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

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