中药学——第一单元　药性理论

　　所谓药性理论，即中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性。

　　性——性质、特征、特性

　　能——功能，相当于功效

　　中药性能的核心内容

　　01四气五味

　　02升降浮沉

　　03归经

　　04毒性

　　性能≠性状

　　性状“天地产物生成之法象”

　　性能“医人格物推测之义理”

　　——《药品化义》

　　细目一　四气

　　要点一　四气所表示药物的作用

　　为中医“寒者热之、热者寒之 ”的治疗原则提供药理基础

　　要点二　四气对临床用药的指导意义

　　1.“寒者热之，热者寒之”、“疗寒以热药，疗热以寒药”

　　2.寒与凉、热与温之间具有程度上的差异

　　3.寒热错杂，当寒热药并用;阴阳格拒，注意反佐

　　4.季节

　　5.寒热真假

　　细目二　五味

　　要点 五味所表示药物的作用

　　①辛：能散、能行 ，

　　有发散、行气、行血的作用。

　　解表药、行气药、活血药、开窍药大多具有辛味

　　发散 --外感表证(薄荷);

　　行气 --气滞证(橘皮);

　　活血 --血瘀证(川芎);

　　②甘：能补、能和、能缓

　　有补益、和中、调和药性和 缓急止痛等作用。

　　一般滋养补虚、调和药性，缓解疼痛的药物大多具有甘味。

　　补益 --虚证(人参);

　　缓急止痛 --拘急疼痛证(芍药);

　　调和药性 --用在复方中(甘草);

　　缓和毒性 --配伍有毒药物(大枣)

　　③酸：能收、能涩

　　有收敛、固涩 等作用。

　　一般敛肺止咳，收涩敛汗，涩肠止泻的药物大多具有酸味。

　　④苦：能泄、能燥、能坚

　　泄——清泄、降泄、通泄

　　有清热泻火、降泄气逆、通泄大便、燥湿祛湿等作用

　　一般清热泻火、降气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿的药物大多具有苦味 。

　　清热泄火 --火热证(栀子);

　　降泄气逆 --气逆证(杏仁、半夏);

　　通泄大便 --便秘证(大黄);

　　燥湿 --寒湿、湿热证(黄连、苍术);

　　泻火坚阴 --阴虚火旺证(黄柏)。

　　⑤咸：能下、能软

　　有泻下通便、软坚散结等作用。

　　一般泻下或润下通便及软坚散结的药物大多具有咸味。

　　软坚散结 --瘰疬，瘿瘤(海藻);

　　泻下通便 --便秘证(芒硝)。

　　此外：

　　①咸入血分

　　肾属水，咸入肾，心属火而主血，咸走血即以水胜火之意。如清热凉血药大青叶、玄参、紫草、青黛、白薇都具有咸味，均入血分。

　　②咸能补肾 ：如补肾药紫河车、海狗肾、蛤蚧、龟甲、鳖甲等都具有咸味。

　　③引药入肾 ：如知母、黄柏、杜仲、巴戟天等药用盐水炮制

　　⑥淡：“能渗、能利” ，即具有渗湿利小便

　　有些利水渗湿的药物具有淡味，如薏苡仁、通草、灯心草、茯苓等

　　“淡附于甘”

　　⑦涩：与酸味药的作用相似 ，多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。

　　如莲子固精止带、禹余粮涩肠止泻、乌贼骨收涩止血等。

　　细目三　升降浮沉

　　要点一　影响升降浮沉的因素

　　1.药物的升降浮沉与四气五味有关

　　药性升浮 --多具辛甘 之味和温热 之性;

　　药性沉降 --多具酸苦咸涩 味和寒凉 之性。

　　2.药物的升降浮沉与药物的质地轻重有关

　　花、叶、皮、枝等质轻药--多升浮;

　　种子、果实、矿物等质重者-多沉降。

　　(例外：“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升 。”)

　　3.药物的升降浮沉与炮制配伍的影响有关

　　酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。

　　一般来讲，升浮药在大队沉降药中能随之下降;

　　反之，沉降药在大队升浮药中能随之上升。

　　李时珍：“升降在物，亦在人也。”

　　要点二　升浮与沉降对临床用药的指导意义

　　(1)纠正气机的升降浮沉，升降出入的失调;

　　(2)因势利导，祛除邪气

　　升降浮沉与病位、病势的关系：顺病位，逆病势

　　病位在上、在表者， 宜升浮不宜沉降;

　　病位在下、在里者 ，宜沉降不宜升浮。

　　病势上逆者，宜降不宜升；

　　病势下陷者，宜升不宜降。

　　细目四　归经

　　要点一　归经的理论基础和依据

　　归经的确定是以脏腑经络学说为基础理论，以药物所治的病证为依据而确定的。

　　要点二　归经理论对临床用药的指导意义

　　1.掌握归经便于临床辨证用药。

　　“不知经络而用药，其失也泛;执经络而用药，其失也泥，反能致害。”

　　——清·徐灵胎

　　2.掌握归经理论有助于区别功效相似的药物。

　　3.运用归经理论指导临床用药，还要依据脏腑经络相关学说，注意脏腑病变的相互影响，恰当选择用药。

　　太阳经头痛－－羌活；

　　阳明经头痛－－白芷、葛根；

　　少阳经头痛－－柴胡；

　　厥阴经头痛－－吴茱萸；

　　少阴经头痛－－细辛。

　　细目五　毒性

　　要点一　毒性的含义

　　1.古代药物毒性的概念

　　既认为毒药是药物的总称，毒性是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。

　　2.现代药物毒性的概念

　　一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。

　　所谓毒药一般系指对机体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。

　　要点二　正确对待中药的毒性

　　1.正确总体评价中药毒性

　　12800：100，大多数中药品种是安全的

　　2.正确对待本草文献记载

　　3.重视中药中毒的临床报道

　　4.加强对有毒中药的使用管理

　　要点三　引起中药中毒的主要原因

　　剂量过大

　　误服伪品

　　炮制不当

　　制剂服法不当

　　配伍不当

　　此外：药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异

　　要点四　掌握药物毒性对指导临床用药的意义

　　1.不同的环节努力，确保用药安全

　　2.“以毒攻毒”

　　3用药监护，及时抢救

　　“有毒观念，无毒用药”