细目一　中成药调剂操作规程

　　要点一　中成药调剂

　　中成药调剂指按医师处方调配各种中成药的专业操作。

　　中成药是中医药学的重要组成部分，历史悠久，应用广泛，用之有效，服用方便，不良反应少。中成药的合理应用必须坚持辨证施治的基本思想，切忌不区分证候类型，仅凭药名想象用药。

　　要点二　中成药调剂操作规程

　　调剂中成药仍应遵从前述的调剂工作制度，严格按审方、计价、调配、复核和发药程序进行。应熟悉常用中成药的主要组成、剂型特点、功能主治、用法用量及注意事项，应特别关注孕妇、老人和婴幼儿的用药。

　　1.中成药处方的审查

　　中成药调剂人员应当认真逐项检查中成药处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

　　中成药调剂人员应当对中成药处方用药的适宜性进行审核。包括下列内容：

　　(1)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。

　　(2)处方用药与临床诊断的相符性。

　　(3)剂量、用法。

　　中成药的剂量一般包括重量(克)、数量(粒、片)、容量(汤匙、毫升)等，是医师通过处方希望调剂室配付的药量。要特别注意含毒性成分的中成药，应严格审查其剂量。

　　常见含毒剧药的中成药如下。

　　①含川乌、草乌、附子、关白附等：玉真散、小活络丸、祛风舒筋丸、附子理中丸等。

　　②含雄黄：牛黄解毒丸、局方至宝丹、安宫牛黄丸等。

　　③含汞、朱砂等：磁朱丸、局方至宝散、蟾酥锭、牛黄解毒片;白降丹和红升丹亦可视为中成药。

　　④含铅：黑锡丹、四胜散、珍珠散、狗皮膏等外贴膏药虽含有大量的铅，但临床尚未有引起铅中毒的报道。

　　⑤含马钱子：九分散、舒筋散等。

　　⑥含巴豆、巴豆霜：七珍丸、小儿脐风散等。

　　⑦含蟾酥：六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥锭、蟾酥丸等。

　　(4)剂型与给药途径。

　　(5)是否有重复给药现象。

　　(6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

　　当处方中有两种或两种以上的中成药同用，或者中成药与引药、汤剂配伍时，应注意审查是否有“十八反”、“十九畏”的配伍，发现禁忌要及时查明，请处方医师加签字，以防误用而发生事故。

　　中成药与西药配伍禁忌及其他不合理用药审查(略)。

　　2.中成药处方的计价

　　计价基本要求同“中药饮片调剂”。

　　计价方法：处方药价=∑(药品单价×数量)

　　3.中成药处方的调配

　　目前，中成药调配工作中临时调配的情况较少，绝大多数都是中成药剂型的分装与发放。中成药处方调配的注意事项：

　　(1)慎读处方，谨防相似药品名称的混淆。

　　(2)明确处方用药意图，防止同名异物药品的串用。

　　(3)调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、规格、数量、标签;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。

　　(4)发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。

　　4.中成药处方的复核与发药

　　中成药处方药品的复核与付发常由一个岗位负责，主要有以下内容。

　　(1)处方药品的复核：主要核对所配药品与处方药名是否一致，所配药物剂量是否与处方相同。

　　(2)处方药品的付发：认真核对处方前记，详细询问患者姓名、年龄、住院床号(或门诊号)，核对处方姓名、年龄、住院床号(或门诊号);严防错取错用而贻误病情，甚至造成严重后果。只有完全核对无疑后，才能将药物付出给病人或其家属。

　　发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。

　　正确交待病人用药期间的饮食“忌口”。使用中成药有时必须忌食某些食物，以免药物与食物之间产生相互作用而影响疗效。如：服用含人参的中成药(人参健脾丸、人参养容丸等)不宜吃萝卜;服用含铁的中成药(磁朱丸、脑立清等)不宜喝茶、吃柿子;服用清热解毒类中成药(牛黄解毒片、清瘟解毒丸等)、清热泻火类中成药(牛黄上清丸、凉膈散等)不宜吃辛辣温热的食物，如油条、羊肉、虾、洋葱、韭菜、辣椒、花椒、生姜、白酒、咖啡等;服用祛寒类中成药(附子理中丸等)不宜吃寒凉的食物如鳖肉、鸭肉、驴肉、海带、紫菜、白菜、苦瓜、绿豆、西瓜等。总之，应交待病人用药期间不宜吃与药物性质相反的食物。

　　要点三　药品有效期的推算及判定

　　中成药的调剂还应注意药品的效期问题。效期药品是指标明有一定的有效期的药品。药品的有效期是指药品在一定的贮存条件下，能够保持质量的期限。有效期的药品必须在规定期限内使用，超过效期则作用降低或毒性增加，都不能继续使用。《中国药典》对中成药的效期虽然未做明确规定，但是国家药品监督管理部门要求药品生产企业对其产品必须注明生产批号、生产日期和有效期。

　　根据国家食品药品监督管理局《药品说明书和标签管理规定》的要求，药品有效期的具体标注格式为“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”;也可以用数字和其他符号表示为“有效期至XXXX.XX”或者“有效期至XXXX/XX/XX”等 。其他各种标注格式不再使用。

　　为防止药品过期失效，确保用药安全，调剂部门应注意药品的效期，加强管理，定期检查，做到近效期药品先用。对效期内的药品也要注意检查药品的外观性状，发现异常情况，也应停止使用。

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