细目三　调配

　　要点　中药处方的调配

　　调配是中药调剂工作中的主要环节。调配工作的质量，直接影响患者的医疗和身心健康。因此，配方工作人员要有高度的职业道德和责任感。调配处方时，思想要集中，严肃认真，按医师用药意图，一丝不苟地进行调配。配方人员接到处方后，须再行审阅。为确保配方质量，保持患者用药安全，在操作中应注意以下几点。

　　备注：为方便大家学习老师对本章节内容进行了重新整理与教材顺序有所区别。认真复习即可。

　　1.中药调配前的准备

　　调配时先行洁净工具，如药盘、天平、戥子等。然后拿起戥子，检查定盘星，固定盘星的零点，即是称药时零点的标准，太过或不及即表明所称的剂量不准确，故一定要和零点相符。秤砣、秤盘、秤杆、秤绳都应保持完备清洁，以免造成称量误差。要注意称量的准确，不可眼估手抓。

　　2.中药处方调配顺序

　　急诊处方随到随配，婴幼儿及高龄老人给予提前照顾，其他处方按接方先后顺序调配。

　　3.中药处方调配用具

　　根据处方药品的不同体积和重量，选用相应的衡器，一般选用克戥。称取贵重药和毒性药时要选用毫克戥或天平。所用衡器要随时检查，并经计量部门定期校验，以保证衡量器具的准确无误。

　　4.中药调配前对处方的再次审查

　　调剂人员接到计价收费后的处方，应再次审方，特别注意处方中有无配伍禁忌药、需特殊管理的毒性药或麻醉药，是否有需临时炮制或捣碎药，别名、并开药名、剂量是否有误等。

　　5.中药调配人员的职责

　　调剂人员对所调配的饮片质量负有监督的责任，所调配的饮片应洁净、无杂质、符合当地的炮制规范，如发现发霉变质或假冒伪劣等质量不合格饮片应及时向有关责任人提出，更换后才可继续调配。注意遵从当地不同炮制品种的处方应付药味。并开药应分别称取。

　　6.中药调配时的饮片摆放要求

　　为便于复核，应按处方药味顺序调配，间隔摆放，不可混成一堆。配发饮片的排列方法一般是：“色白块片压四角，子实粉末中间搁;花叶全草放里厩，质地重实内层落;另包药物称一边，逐一查对无差错;然后包扎小(包)压大(包)，或装药袋写姓名;注明煎法和服法，讲清医嘱再发药。”

　　7.中药调配时的称量要求

　　一方多剂时按等量递减，逐剂复戥的原则分剂量，每一剂的重量误差应控制在±5%以内。

　　8.特殊煎煮药物的处理要求

　　需先煎、后下包煎等特殊处理的饮片不论处方有否脚注，都应按调剂规程的要求处理(应分剂单包，注明用法后与其他药一并装袋。有鲜药时应分剂另包，以利患者低温保存)。对质地坚硬的药物，必须放于铜冲筒内捣碎，并在使用冲筒前后，清洁冲筒内外，使之不留残渣。如有特殊气味或毒性，更要洗涤，以免串味串性，影响疗效或发生事故。

　　9.调配一张处方的人员要求

　　一张处方不宜两人共同调配，防止重配或漏配。

　　10.毒麻药的调配要求

　　含毒麻药处方的调配按《医疗用毒性药品管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》的有关规定执行。

　　11.调配临方配成制剂的要求

　　要按制剂工艺要求，对需要特殊处理的药物和贵重药物单包，以方便配制和复核，然后交制剂室配制。

　　12.调配人员签名

　　调配完毕后，应按处方要求自查，确认无误后签字，交复核人员复核。

　　13.调剂需捣碎的饮片时，应在称取后捣碎。此类饮片多为含油脂或挥发油较多的果实及种子类中药，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物及动物类中药。称取后捣碎既有利于药物有效成分的煎出又可防止提前捣碎致使药物有效成分走失或变质。

　　此类药不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长。如医疗单位使用量大时，捣碎后放置时间应不超过1周。

　　需临时捣碎的常用饮片有：

　　①果实和种子类：丁香、刀豆、大枣(劈开)、川楝子、五味子、牛蒡子、白果、白扁豆、瓜蒌子、决明子、红豆蔻、豆蔻、芥子、诃子、青果、郁李仁、使君子、胡椒、荜茇、草豆蔻、草果、荔枝核、牵牛子、砂仁、桃仁、莱菔子、益智、预知子、猪牙皂、黑芝麻、榧子、酸枣仁、蔓荆子、蕤仁、橘核等。

　　②根和根茎类：山慈菇、平贝母、竹节参、华山参、珠子参、绵马贯众等。

　　③矿物类：白矾、自然铜等。

　　④动物类：海马、鹿角霜、穿山甲、鳖甲、龟甲等。

　　⑤其他药：儿茶、肉桂等。

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