细目二　合理用药指导

　　要点　合理用药指导

　　一、合理用药指导内容

　　1.正确“辨证”，合理用药

　　中医治疗疾病的特点是“辨证施治”。即运用“阴阳”、“五行”学说辨别疾病的不同属性及其变化规律，通过“四诊”搜集病人的各种病情资料，应用“八纲”、“脏腑”，结合病因进行分析归纳，作出正确诊断，称中医“辨证”，根据“辨证”定出治病法则、处方、用药，即“辨证施治”。因此，合理应用中药或中成药必须根据正确的“辨证”。

　　2.针对患者具体情况合理选用药物及制定给药剂量

　　根据患者的病情及其年龄、性别、病理生理状态和联合用药情况，合理选用药物及制定剂量。因以上情况以及患者的生活习惯和个体差异的不同，对药物的反应也不同，均影响药物的有效性和安全性。儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，机体耐受性较差，易发生药物蓄积，引起毒性反应。

　　患者的营养水平、健康水平、脏器功能、是否妊娠等，均影响对药物的代谢能力和耐受能力，以及毒性反应的发生与严重程度。同时还有经济承受能力问题，故还要从药物经济学方面考虑。因此，要针对病情及患者具体情况合理选用药物，并确定合理给药剂量。

　　3.针对病情选择合理的给药途径

　　给药途径有口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射(皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉注射)等。机体对药物吸收速度由快至慢的顺序为：静脉注射>吸入>舌下含化>肌肉注射>皮下注射>直肠给药>口服>外敷。(了解)

　　根据病情缓急、用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径和用药方案。一般病情，口服有效，多采用口服给药方法;危重病人、急症病人宜用静注或静滴;皮肤及阴道疾病常用外治法，也用口服给药方法;气管炎、哮喘病人等可用口服给药方法，也可采用气雾剂吸入疗法等。一般根据病情能口服有效的，则不考虑注射，避免中药注射剂引起不良反应。

　　4.针对病情制定合理给药时间及疗程

　　根据病情轻重缓急，确定给药时间，充分发挥药物的作用，减少不良反应的发生。用药还应掌握疗程，防止因药物蓄积造成对人体的伤害，尤其是有毒中药或含有毒性成分的中成药不宜长期服用。

　　一般中药口服药每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾药、补益药、止泻药等宜饭前服。驱虫药可以清晨空腹或睡前服。镇静安眠药多在睡前1～2小时服用。解表药宜及时服用，以免病邪由表入里，治疗哮喘的药物宜晚上服用。(了解)

　　5.合理配伍组方

　　配伍是指有选择性地将两种以上的药物配合应用。

　　合理配伍组方可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低甚至毒性增大而产生不良反应。

　　古代医家把各种配伍关系概括为单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，称为“七情”。(了解)

　　七情中除单行外，都说明药物配伍关系：相须、相使是属于相辅相成，提高疗效的配伍方法，相畏、相杀是临床上用以减少或消除药物毒副作用的相反相成的配伍方法，是有益的配伍方法。相恶、相反属配伍禁忌之列。

　　现代研究表明，配伍可能引起下列结果：(了解)

　　①药物作用相互影响：相加、协同或相乘作用，拮抗作用。

　　②药物化学方面的相互作用：影响有效成分的浸出及变化。

　　③药代动力学相互作用：药物吸收、代谢、排泄的相互影响。

　　因此应充分考虑药物间的相互作用，避免不合理配伍。除中药之间的配伍应符合中医理论外，还应注意中西药的合理配伍。

　　6.注意用药禁忌

　　注意配伍禁忌(即十八反、十九畏)、妊娠禁忌和服药禁忌。

　　7.指导患者合理用药

　　合理治疗方案制定后，应对患者详细说明用药方法、用药剂量及注意事项，使患者能遵从医嘱用药。

　　8.确定最佳治疗方案

　　权衡患者应用药物所获得的收益与承受的伤害以及费用效益关系，确定最佳治疗方案，减少药物不良反应的发生，最大限度地提高患者的生命质量，降低发病率，控制医疗保健费用的过度增长，使全社会获得最大的收益。

　　二、合理用药知道方法

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