细目二　用药禁忌

　　要点一　配伍禁忌

　　前人通过长期的临床实践，总结出中药配伍使用后可产生协同、抑制和对抗作用。协同作用和抑制作用可以提高药物疗效或减轻药物毒副作用，是我们在医疗实践中应该利用的。而对抗作用是指两种药物同用后，可能产生对人体有害的作用，是我们在医疗实践中应该尽量避免的，即配伍禁忌。

　　要点二 十八反

　　“十八反”歌诀

　　本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。

　　藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

　　(1)乌指乌头(包括川乌、草乌、附子以及附子一系列加工品)，反半夏(包括生半夏、法半夏、清半夏、姜半夏、半夏曲、竹沥半夏)、瓜蒌(瓜蒌子、瓜蒌皮、瓜蒌霜、天花粉)、贝母(包括川贝母、浙贝母、伊贝母、平贝母、湖北贝母)、白蔹、白及。

　　(2)甘草(包括炙甘草)反海藻、京大戟、红大戟、芫花、甘遂。

　　(3)藜芦反诸参(包括人参、人参叶、红参、西洋参、党参、丹参、玄参、苦参、南沙参、北沙参)、细辛、赤芍、白芍。

　　要点三 十九畏

　　“十九畏”歌诀

　　硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

　　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

　　巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情。

　　丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。

　　川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

　　官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

　　大凡修合看顺逆，炮爁(làn)炙(zhì)煿(bó)莫相依。

　　十九畏---9组19味相反药

　　硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

　　硫黄畏朴硝(包括芒硝、马牙硝、皮硝、玄明粉)

　　水银莫与砒霜见

　　水银畏砒霜

　　狼毒最怕密陀僧

　　狼毒畏密陀僧

　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

　　巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)

　　丁香莫与郁金见

　　丁香(包括母丁香)畏郁金

　　牙硝难合荆三棱

　　芒硝(包括玄明粉)畏三棱

　　川乌草乌不顺犀

　　川乌(包括附子以及附子一系列加工品)、草乌畏犀角(包括广角)

　　(注意：下面这段内容老师未讲解，请大家自行复习)

　　人参最怕五灵脂

　　人参(包括各种人参)畏五灵脂

　　官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

　　官桂(包括肉桂)畏石脂

　　爁又称燀，放水加热微开，如桃仁、苦杏仁去皮即用此法;烤，烀也，即今日之烘干法;炙，加液体辅料炒。

　　要点四　妊娠用药禁忌

　　能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药，妇女在怀孕期间应禁止使用。一般具有毒性的中药，或有峻下逐水、破血逐瘀及芳香走窜功能的中药均属妊娠禁忌用药。

　　《中国药典》(2010年版)将妊娠禁忌药分为妊娠禁用药、妊娠慎用药两种。

　　妊娠禁用药为大多为毒性较强或药性猛烈的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。

　　妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。慎用的中药可根据孕妇患病的情况，酌情使用，但没有特殊必要时应尽量避免使用。

　　1.妊娠禁忌歌诀

　　芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。

　　野葛水银并巴豆，牛膝薏米与蜈蚣。

　　三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。

　　牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。

　　半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。

　　硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。

　　芫指芫青(青娘虫);斑指斑蝥;天雄是指附子的一种;麝指麝香。

　　黄雌雄指雄黄、雌黄;桂指肉桂、官桂、皂角，大皂角、猪牙皂;通指木通;地胆是斑蝥类的一种。

　　凡是有大毒，如水银、砒霜、闹羊花、洋金花、芫青、斑蝥、轻粉、蟾酥、雄黄;破血的三棱、莪术、水蛭、虻虫、桃仁、红花、干漆;峻下逐水的巴豆、牵牛子、白牵牛子、芦荟、甘遂、芫花;或重坠、滑利、沉降，能损害胎元引起坠胎流产的药物都为妊娠禁忌药。妊娠禁忌歌诀是前人留下来的经验，也是在中药调剂中应遵循的原则，以免发生事故。

　　2.2010年版《中国药典》规定的妊娠禁忌药物

　　妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药;

　　妊娠禁用药-剧毒或性能峻猛的中药-绝对不能使用;

　　共计42种;

　　妊娠慎用药-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类。

　　(1)妊娠禁用药：三棱、川牛膝、巴豆、巴豆霜、水蛭、芫花、芒硝、玄明粉、附子、京大戟、牵牛子、猪牙皂、斑蝥、雄黄、蜈蚣、麝香、土鳖虫、马钱子、甘遂、轻粉、闹羊花、莪术、商陆、阿魏、益母草、丁公藤、千金子、千金子霜、天仙子等。

　　(2)妊娠慎用药：干漆、制川乌、天南星、牛膝、肉桂、桃仁、通草、赭石、瞿麦、三七、大黄、王不留行、木鳖子、姜黄、白附子、红花、西红花、冰片、苏木、华山参、郁李仁、虎杖、卷柏、枳实、枳壳、漏芦、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、凌霄花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、蟾酥。

　　雄羊青草饿八川：雄黄、洋金华、轻粉、(制)草乌、莪术、巴豆、川乌;

　　马兜草子急急盯：马兜铃、黑种草子、京大戟、红大戟、丁公藤;

　　土鳖上路扮大脚：土鳖虫、商陆、斑蝥、大皂角;

　　天仙随父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香;

　　雪莲造霜喂千牛：天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子;

　　三员千金马前闹：三棱、芫花、千金子、马钱子、马钱子粉、闹羊花;

　　千金子双天仙疼：千金子霜、天仙藤;

　　两头红鹰杀邪气：两头尖、红粉、罂粟壳、朱砂、全蝎、干漆。

　　要点五 中药注射液的配伍禁忌与中西药物合用配伍禁忌

　　1.中药注射液的配伍禁忌

　　2.中药、中成药与西药的配伍禁忌

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