中医学基础

第七单元　病因

细目一　六淫

　　一、六淫及其致病的共同特点

　　1.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的总称。

　　六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。

　　●六淫产生的因素：

　　1.气候变化异常，如六气太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，超过机体适应范围。

　　2.人体正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病。

　　2.六淫致病的共同特点

　　(1)外感性：体外入侵多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。

　　(2)季节性：有明显的季节性。

　　(3)地域性：致病与生活、工作环境密切相关。

　　(4)单一性与相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。

　　(5)转化性：致病后，病机可发生转化

　　二、风邪

　　春季主气，四季均见

　　概念：凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。

　　风邪的性质和致病特点

　　风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位

　　风性善行而数变

　　风性主动

　　风为百病之长

　　1.风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位

　　阳邪——春季主气，善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性。

　　其性开泄——腠理疏松，汗出，恶风。

　　易袭阳位——易侵犯体表、阳经和上部(头、面)，如头痛、汗出、恶风等症。

　　2.风性善行而数变

　　善行：指风性善动不居，游移不定。

　　风邪为病，其病位具有游走不定的特点。

　　如风痹(行痹)：关节呈游走性疼痛。

　　数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。

　　①发病快、急

　　②变化多、传变快

　　如风疹之皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等。

　　3.风性主动

　　风邪致病具有动摇不定的特征。

　　如眩晕、震颤、抽搐等。

　　4.风为百病之长，善合他邪

　　长：为首，重要。

　　致病广泛：如风邪为病，四季均见，感冒可统称为“伤风”。

　　诸邪先导：为其它邪气的先导，如风寒、风热等。

　　风邪常兼他邪合而伤人;

　　风邪袭人致病最多。

　　三、寒邪

　　寒邪的性质和致病特点

　　1.寒为阴邪，易伤阳气

　　2.寒性凝滞，主痛

　　3.寒性收引

　　1.寒为阴邪，易伤阳气

　　寒—阴气盛“阴盛则寒”

　　伤阳—温煦气化失责，见寒证。“阴盛则阳病”

　　寒伤肌表——伤寒：恶寒

　　寒邪直中于里——中寒：如寒邪直中脾胃见脘腹冷痛

　　2.寒性凝滞，主痛

　　凝滞：寒凝血滞，气血不通，不通则痛

　　寒痹(痛痹)：关节疼痛剧烈，遇寒则重

　　3.寒性收引

　　收引：收缩和牵引

　　寒可以使筋脉、血脉、毛窍收缩闭塞

　　暑夏季主气，具有明显季节性，

　　只发生在夏至以后，暑邪纯属外邪。

　　四、暑邪

　　暑邪的性质和致病特点

　　1.暑为阳邪，其性炎热

　　2.暑性升散，耗气伤津

　　3.暑多挟湿

　　性质和致病特点

　　1.暑为阳邪，其性炎热

　　阳邪：夏季主气 火热所化

　　炎热：高热上炎，扰动心神

　　暑邪伤人多见高热、面赤、脉洪大、心烦闷乱

　　2.暑性升散，耗气伤津

　　升散：上升发散。暑，入气分，开腠理。

　　3.暑多挟湿

　　暑季炎热多雨，热蒸湿动，湿热弥漫。

　　挟湿：夹杂湿邪。出现身重胸闷，呕恶便溏。湿邪伤人的表现。

　　临床常见：

　　暑热症：发热、烦渴症。

　　湿阻症：身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等。

　　五、湿邪

　　长夏主气，阴雨连绵，湿气最重。

　　概念：凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。

　　湿邪的性质和致病特点

　　1.湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气

　　2.湿性重浊

　　3.湿性粘滞

　　1.湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气

　　湿性属水，故为阴邪-------伤阳

　　湿留脏腑经络，阻遏气机----伤阳

　　①湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。

　　②湿阻胸膈：胸膈满闷。

　　③湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。

　　④湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。

　　2.湿性重浊

　　重：湿邪为病，症状具有沉重的特点。

　　湿阻于头：头重如裹。

　　湿阻四肢—湿痹(着痹)：关节疼痛、沉重。

　　浊：湿邪为病，导致分泌物和排泄物秽浊不清。

　　在表：肌肤疮疡，流脓淌水。

　　在下：小便浑浊，下痢脓血，女子带下过多。

　　3.湿性粘滞

　　症状的黏滞性——排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：肌肤粘腻，小便不利，大便不爽，大便排泄不爽，小便滞涩不畅。

　　病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。病程长，缠绵难愈。

　　六、燥邪

　　燥邪的性质和致病特点

　　1.燥性干涩，易伤津液

　　2.燥易伤肺

　　性质和致病特点

　　1.燥性干涩，易伤津液

　　干，干燥;涩，涩滞

　　燥胜则干，燥性收敛，伤人津液

　　燥邪为病，出现各种干燥、涩滞的症状。

　　如：

　　干：口鼻干燥，咽干口渴，尿少便干等

　　涩：皮肤干涩皲裂，毛发不荣。

　　2.燥易伤肺

　　肺为娇脏，性喜清润，外燥可通过口鼻直接伤肺。

　　肺燥失润：燥易影响肺之宣降，出现

　　干咳少痰

　　痰黏难咯

　　痰中带血

　　甚则喘息胸痛

　　七、火（热）邪

　　火(热)邪的基本概念

　　凡致病具有燔灼、升腾、上炎等特性的外邪，称为火热之邪。

　　火热旺于夏季，但一年四季均可发生。

　　火邪的性质和致病特点

　　1.火为阳邪，其性炎上

　　2.火热易伤津耗气

　　3.火性急迫，易生风动血

　　4.火毒结聚，易致肿疡(疮痈)

　　5.火性躁动，易扰心神

　　1.火为阳邪，其性炎上

　　阳邪--“阳盛则热”，发为实热性病症。

　　炎，炎热：高热，恶热。

　　上，多见上部症状：尤以头面部多见。

　　如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。

　　2.火易伤津耗气

　　火热之邪迫津外泄，汗大出伤津

　　热盛耗津，直接伤津。

　　热淫于内——口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。

　　火热迫津外泄，气随津脱---体倦乏力，少气懒言。

　　热—→干→乏

　　3.火性急迫，易生风动血

　　生风——热极生风;动血——热迫血妄行

　　高热，神昏，四肢抽搐，颈项强直，两目上视角弓反张

　　4.火毒结聚，易致肿疡(疮痈)

　　火热之邪 聚结于局部，腐肉成脓

　　疮疡：红、 肿、热、痛、脓。

　　“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”

　　5.火性躁动，易扰心神

　　心为火脏，心主神明。

　　轻者，心神不宁而心烦、失眠。

　　重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。

　　细目二　疫气

　　一、概念：

　　瘟疫邪气：

　　一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。

　　疫：相互染易、传染的意思。

　　传染途径：

　　空气传染

　　口鼻侵入

　　饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等

　　由外入内，为外感性致病因素

　　疫气的致病特点

　　发病急骤，病情危笃

　　传染性强，易于流行

　　特异性强，症状相似

　　二、疫病发生及流行的原因

　　气候因素：自然界的反常变化

　　环境和饮食卫生：环境卫生不良

　　预防隔离不当

　　细目三　七情内伤

　　一、概念

　　1.七情内伤的概念

　　七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐惊七种情志变化。

　　七情属于正常的精神活动范围。

　　七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素。

　　二、七情内伤的致病特点

　　1.影响脏腑气机

　　(1)怒则气上：过怒使肝气上逆

　　(2)喜则气缓：过喜则心气涣散

　　心气涣散：失神，狂乱。

　　心气暴脱：神志失常，大汗淋漓，气息微弱，脉微

　　(3)悲则气消：过悲导致肺气消耗

　　肺气耗伤：气短乏力，意志消沉，精神不振，胸闷懒言等。

　　(4)思则气结：思虑过度，使脾气郁结

　　脾气呆滞：精神萎糜，不思饮食，纳呆，腹胀，便溏

　　(5)恐则气下：恐惧过度，使肾气不固而陷于下

　　肾气不固：二便失禁，遗精

　　(6)惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱

　　心气紊乱 惊慌失措，惊悸不安，神志错乱。

　　2.直接伤及内脏

　　①七情损伤相应之脏

　　怒伤肝;喜伤心;思伤脾;悲伤肺;恐伤肾。

　　②七情首先影响心神

　　③数情交织，多伤心肝脾

　　3.影响病情变化

　　①情绪积极乐观，有利于疾病康复;

　　②情绪消沉，悲观失望，加重病情。

　　细目四　饮食失宜

　　概述

　　饮食失宜分为三个方面：

　　饮食不节

　　饮食不洁

　　饮食偏嗜

　　一、饮食不节

　　过饱：

　　轻者：

　　饮食积滞，脘腹胀满

　　嗳腐吞酸，呕吐泄泻

　　甚者：

　　脾胃久伤，营养过剩

　　成人：消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻等。

　　二、饮食不洁

　　饮食不洁：

　　指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。

　　多以胃肠病为主。

　　常见：

　　肠胃疾病：吐泻、腹痛、痢疾。

　　寄生虫：蛔虫、蛲虫、绦虫等。

　　食物中毒：吐泻、腹痛，重者昏迷或死亡。

　　三、饮食偏嗜

　　1.偏嗜寒热：

　　偏寒：损伤脾阳，寒湿内生;

　　偏热：导致胃热，肠胃积热;

　　偏嗜肥甘：湿热内生。嗜酒成癖，聚湿生痰。

　　2.五味偏嗜：

　　偏嗜五味：五味分属五脏,久食可导致脏腑功能失衡，引起本脏功能失调，或致脏腑间平衡关系失调而出现他脏病变。

　　细目五　劳逸失度

　　一、过劳

　　1.劳力过度(体劳)——伤筋骨与气

　　劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。

　　劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。

　　2.劳神过度(神劳)——伤心脾

　　耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。

　　损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。

　　3.房劳过度(房劳)—伤肾精和肾气

　　肾精虚——腰膝酸软，眩晕耳鸣、早衰、性机能减退;

　　肾气不固——腰膝酸软，阳萎、早泄、遗精等。

　　二、过逸

　　过逸：体力过逸和脑力过逸。

　　致病包括三个方面：

　　1.安逸少动，气机不畅。久卧伤气

　　2.阳气不振，正气虚弱。

　　3.长期用脑过少，神气衰弱。

　　细目六　痰饮

　　一、痰饮的形成

　　1.痰饮的概念

　　痰饮：痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。

　　稠浊者为痰，清稀者为饮。

　　有形之痰：有形质可见，如咯吐之痰。

　　无形之痰：无形质可见，但有痰的症状和体征，如眩晕、癫狂、痰迷心窍之疾。

　　饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。

　　痰饮：饮停肠间，肠鸣沥沥有声，腹满食少

　　悬饮：饮停胸胁，咳引胸胁胀痛

　　溢饮：饮犯肌肤，肢体水肿

　　支饮：饮停胸隔，咳喘倚息不得卧

　　2.痰饮的形成因素

　　肺脾肾及三焦功能失常,水液停聚形成痰饮。

　　痰之本，源于肾，痰之动，主于脾，痰之成贮于肺。

　　肺失宣降，水道失于通调，聚水而生痰饮。

　　脾失健运，水湿不运，凝聚生痰。

　　肾失气化，水津不布，停而成饮。

　　三焦水道不畅，津液失布，聚水生痰。

　　二、痰饮的致病特点

　　1.阻碍气血运行

　　痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽、流注。

　　痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等;

　　痰饮停胃：恶心呕吐等;

　　痰阻心脉：胸闷心痛等。

　　2.影响水液代谢

　　痰饮为水液代谢障碍所形成的病理产物，形成后可进一步影响肺脾肾的水液代谢功能，导致水液代谢障碍更为严重。

　　3.易于蒙蔽神明

　　4.病症复杂，变幻多端

　　痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到;饮多留于肠胃、胸胁、胸膈及肌肤，相对局限。

　　“百病多由痰作祟”

　　“怪病多痰”

　　可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症状。

　　细目七　瘀血

　　一、瘀血的形成

　　1.瘀血的概念

　　瘀血是指血液停积，不能正常循行。因此瘀血又称为蓄血、恶血、败血。

　　完整地说，所谓瘀血是指体内血液停滞，不能正常循行，它既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液。

　　1.气滞致瘀

　　气行则血行，气滞则血瘀。

　　《沈氏尊生书》：“气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”

　　2.气虚致瘀

　　血液的正常循行依靠气的推动和统摄。气虚，一方面无力推动血液的运行，导致血行迟滞而形成瘀血;另一方面，气虚不能统摄血液，可导致血溢脉外为瘀。

　　3.血寒致瘀

　　血得温则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，温运无力，使血液凝涩，运行不畅，导致血液在体内某些部位瘀积不散，而形成瘀血。《医林改错·积块》：“血受寒则凝结成块。”

　　4.血热致瘀

　　外感火热邪气，或体内阳盛化火，入于营血，血热互结，煎灼津液，使血液黏滞而运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行，使血液溢于脉外，或蓄结于体内某些部位而不散，形成瘀血。《医林改错·积块》：“血受热则煎熬成块。”

　　5.外伤致瘀

　　各种外伤，诸如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤、负重过度等，外伤肌肤，内伤脏腑，从而使血离经脉，不能及时消散或排出，留积于体内形成瘀血。

　　二、瘀血的致病特点

　　1.疼痛

　　2.肿块

　　3.出血

　　4.望诊特点

　　5.脉象特点

　　致病特点

　　1.疼痛：

　　一般多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，且多夜间加重，或久痛不愈，反复发作。

　　2.肿块：

　　瘀血停积体内不散，或形成肿块，体内肿块位置固定不移;瘀积体表，局部可见青紫肿胀。

　　3.出血：

　　血色多呈紫暗，或夹有瘀血块。

　　4.望诊特点：

　　面色、口唇、肌肤、爪甲青紫;舌质紫暗，或舌上有瘀点、瘀斑，或舌下络脉曲张，或见面色黧黑，肌肤甲错。

　　5.脉象特点：

　　多见细涩、沉弦或结代等脉象

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