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2020年初级中药士考试《方剂学》考点讲义:消食剂

来源 :中华考试网 2019-10-30

方剂学——第十八单元 消食剂

  细目一 概述

  要点一 消食剂的适用范围

  适用于食积、疳积等证。

  要点二 消食剂的应用注意事项

  1.消食剂虽然作用和缓,但终属克伐之剂,对于纯虚无实之证,应当禁用。

  2.对于积滞日久,正气耗伤或脾胃素虚者,当用丸剂缓消或配伍扶正健脾药,以攻补兼施,祛邪而不伤正。

  3.对于积滞较甚而正气不虚者,可与下法结合使用,以加强消导之力。

  细目二 消食化滞

  要点 保和丸《丹溪心法》

  【组成】山楂六两 半夏 茯苓各三两 神曲二两 陈皮 连翘 莱菔子各一两

  口诀:保和神曲与山楂,莱菔除胀二陈加,茯苓止泻连翘防热化。

  保和=保和丸,神曲=神曲,山楂=山楂,莱菔=莱菔子,二陈=陈皮、半夏,茯苓=茯苓,连翘=连翘。

  【功用】消食和胃。

  【主治】食积内停。症见胸脘痞满胀痛,嗳腐吞酸,厌食呕吐,或大便稀溏,苔黄厚腻,脉滑。

  【组方原理】

  本证系由饮食不节,暴饮暴食所致。食积内停,气机阻滞,故见胸脘痞闷或胀痛,嗳腐吞酸,厌食呕吐,大便稀溏。食积阻滞,生湿化热,故见苔黄厚腻,脉滑。治宜消食和胃。

  方中重用山楂,消一切食积,尤善消肉食油腻之积,为君药。

  神曲消食健脾,尤善消酒食陈腐之积;莱菔子消食下气,尤善消谷面痰气之积,共为臣药。

  君臣相合,可消各种食积。半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕,茯苓健脾祛湿,和中止泻;

  连翘清热散结,以消除食积引起的郁热,共为佐药。

  本方药力缓和,药性平稳,服之能保全胃气,故名“保和”。

  细目三 健脾消食

  要点一 健脾丸《证治准绳》

  【组成】白术二两半 木香 黄连 甘草各七钱半 白茯苓二两 人参一两半 神曲 陈皮 砂仁 麦芽 山楂 山药 肉豆蔻(煨去油)各一两

  口诀:黄连山腰想扣人,杀人,用剑来劈,一共三人。

  黄连=黄连,山腰=山腰,想=木香,扣人=肉豆蔻,杀人=砂仁,剑来劈=健脾丸,异功散=四君子(人参、白术、茯苓、甘草)+陈皮,三=焦三仙=山楂、神曲、麦芽。

  【功用】健脾和胃,消食止泻。

  【主治】脾虚食停证。症见食少难消,脘腹痞闷,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱。

  【组方原理】本方证为脾胃虚弱,食积内停,气机阻滞,生湿化热所致。脾虚不运,胃纳呆滞,故食少难消,脉虚弱;脾虚食停,气机不畅,则脘腹痞闷;脾虚生湿,湿邪下注,则大便溏薄;食停生湿蕴热,则苔腻微黄。治宜健脾消食,兼以清热祛湿。

  方中白术、茯苓用量偏重,健脾渗湿以止泻,为君药。

  人参、甘草益气健脾;山药、肉豆蔻健脾止泻;山楂、神曲、麦芽消食化滞,以消食积,共为臣药。

  木香、砂仁、陈皮理气和胃,畅中消痞;稍用黄连清热燥湿以治湿热,共为佐药。

  甘草调和诸药,为使药。

  诸药合用,消补兼施,使脾虚得健,食积得消,湿去热清,诸症自除。

  【健脾丸与参苓白术散的鉴别应用】

  健脾丸与参苓白术散都可以治疗脾胃虚弱,而见泄泻者。

  健脾丸为消补兼施之剂,是治疗脾胃气虚,运化不及的基本方剂。

  临床用于治疗脾虚食停证,以食少难消,脘腹痞满,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱为辨证要点。

  参苓白术散为补脾益气,渗湿止泻之剂。

  临床用于治疗脾虚夹湿证,以面色萎黄,饮食不化,并见泄泻,舌淡苔白腻,脉虚缓为辨证要点。

  此外,参苓白术散还具有益肺保肺之功,亦可治疗肺气虚弱,形寒面白,少气时咳之证。

  要点二 枳实消痞丸《兰室秘藏》

  【组成】干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱 半夏曲 人参各三钱 厚朴四钱 枳实 黄连各五钱

  【功用】消痞除满,健脾和胃。

  【主治】脾虚气滞,寒热互结证。症见心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,或胸腹痞胀。食少不化,大便不畅者。

  【组方原理】本方所治之痞满是由脾胃虚弱,升降失常,寒热互结,气壅湿聚所致。

  治宜平调寒热,消痞除满,健脾和胃。

  方中枳实苦辛微寒,行气消痞,为君药。

  厚朴苦辛而温,行气消胀,燥湿除满,为臣药。

  黄连清热燥湿而开痞,半夏散结和胃而除痞,干姜温中祛寒而散痞,人参益气健脾,白术、茯苓健脾祛湿,共为佐药。

  麦芽消食和胃,甘草和中益脾,共为使药。

  诸药合用,消中有补,寒中寓温,辛开苦降,化湿消食,则脾虚气滞、寒热互结之心下痞满证自除。

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