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2020年初级中药士考试《方剂学》考点讲义:祛痰剂

来源 :中华考试网 2019-10-29

方剂学——第十七单元 祛痰剂

  细目一 概述

  要点一 祛痰剂的适用范围及配伍规律

  (一)祛痰剂的适用范围

  适用于因痰所致的各种病证。常见的病证有:咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫,以及痰核、瘰疬等,故有“百病多有痰作祟 ”之说。

  (二)祛痰剂的配伍规律

  脾失健运,可以聚湿生痰;肾虚不能制水,水泛可以为痰。 因此,祛痰剂中常配伍健脾、益肾药,以图标本同治。其次,治痰应注意配伍理气药,使气顺痰消。因为痰随气机而升降,气壅则痰聚,气顺则痰消。庞安常说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣。”

  要点二 祛痰剂的应用注意事项

  1.首先应辨别痰病的性质,选择相应类别的祛痰剂。

  2.祛痰剂用药多属行消之品,易伤正气,不宜久服。

  3.对有咳血倾向或痰黏难咯者,不宜用燥热之剂,以免引起大量咯血。

  4.表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以防壅滞留邪,病久不愈。

  细目二 燥湿化痰

  要点一 二陈汤《太平惠民和剂局方》

  【组成】半夏 橘红各五两 白茯苓三两 甘草(炙)一两半

  【功用】燥湿化痰,理气和中。

  【主治】湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,胸膈满闷 ,恶心呕吐,肢体困倦,或头眩心悸,舌苔白腻,脉沉滑。

  【组方原理】本方证为脾失健运,湿聚生痰,上犯于肺所致。

  脾为生痰之源,肺为贮痰之器,由于痰湿犯肺,故咳嗽痰多,色白易咯;痰阻气机,胃失和降,故胸膈满闷,恶心呕吐;湿困脾阳,则肢体困倦;痰湿中阻,清阳不升,则头眩;痰浊凌心,则为心悸。治宜健脾燥湿化痰。

  方中半夏燥湿化痰,降逆止呕,为君药。

  橘红理气化痰,使气顺痰消,为臣药。

  君臣相配,体现了治痰先理气,气顺则痰消之意。

  茯苓健脾渗湿,湿去则痰无由生,为佐药。

  甘草健脾和中,调和诸药,为使药。

  煎时加生姜降逆止呕,又制半夏之毒;乌梅收敛肺气,使散中有收。诸药合用,标本兼顾,燥湿化痰,理气和中,为治痰的通用方剂。方中半夏、橘红以陈久者良,故方以“二陈”名之。

  【加减化裁】本方为治痰的基础方,随证加减,可广泛用于多种痰证。

  风痰,可加天南星、白附子;

  热痰,可加黄芩、胆南星;

  寒痰,可加干姜、细辛;

  食痰,可加莱菔子、神曲;

  气痰,可加枳实、厚朴;皮里膜外之痰,可加白芥子等。

  要点二 温胆汤《三因极一病证方论》

  【组成】半夏 竹茹 枳实各二两 陈皮三两 甘草(炙)一两 茯苓一两半

  【功用】理气化痰,清胆和胃。

  【主治】胆胃不和,痰热内扰证。 症见胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,呕吐呃逆,以及癫痫等。

  【组方原理】本方证因素体胆气不足,复由情志不遂,胆失疏泄,胃失和降,气郁生痰化热,胆胃不和,痰热内扰所致。胆属木,失其常则木郁不达,胃气因之失和,继而气郁生痰化热。胆主决断,痰热内扰,则胆怯易惊,失眠多梦,甚或上蒙清窍而发癫痫;胃失和降,则呕吐呃逆。治宜理气化痰,清胆和胃。

  方中半夏燥湿化痰,降逆和胃,为君药;竹茹清胆和胃,止呕除烦,为臣药。枳实、陈皮理气消痰,使气顺则痰自消;茯苓健脾利湿,使湿去则痰不生,共为佐药。甘草益脾和中,调和诸药,为使药。煎加生姜、大枣和脾胃而兼制半夏之毒。共奏清胆和胃、理气化痰之效。

  【加减化裁】

  临证时,若心热烦甚者,加黄连、麦冬、山栀以清热除烦;失眠较重者,加酸枣仁、远志以宁心安神;惊悸者,加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊;呕吐呃逆者,酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕;眩晕,可加天麻、钩藤以平肝息风 ;癫痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以息风止痉。

  【温胆汤与蒿芩清胆汤的鉴别应用】

  温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹,方中燥湿化痰与清胆和胃相伍,以清胆和胃化痰为其特长,清热而不寒,化痰而不燥,为主治痰气郁结化热之证的常用方剂。

  本方加青蒿、滑石、碧玉散、黄芩即为蒿芩清胆汤,方中清热与利湿相伍,使少阳湿热分消;清胆与和胃并用,令木达则土安。主治少阳之邪传腑犯胃,证偏半里,邪热偏重,且兼痰湿中阻之证。症见作寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀满,吐酸苦水,舌红苔腻,脉弦滑数。为和解少阳方剂的又一类型。

  细目三 清热化痰

  要点一 清气化痰丸《医方考》

  【组成】陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各一两 胆南星 制法夏各一两半

  口诀:二陈无干,指示南星信任的人带一蒌瓜,找亲戚谈话。

  二陈无干=二陈汤没有甘草,所以组成有半夏、陈皮、茯苓。指示=枳实,南星=胆南星,信任=杏仁,一蒌瓜=瓜蒌仁,亲戚谈话=清气化痰丸。

  【功用】清热化痰,理气止咳。

  【主治】热痰咳嗽。 症见咳嗽,痰稠色黄,咯之不爽,胸膈痞闷 ,甚则气急呕恶,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  【组方原理】

  本方证为痰热蕴肺,清肃失常,气机不利所致。由于痰热内蕴,肺失清肃,故咳嗽痰黄,黏稠难咯,胸膈痞闷,气急恶心;舌红,苔黄腻,脉滑数,均为痰热蕴肺之象。治宜清热化痰,理气止咳。

  方中胆南星味苦性凉,清热化痰,为君药。瓜蒌仁甘寒清热,助胆南星清热化痰;黄芩苦寒善清肺热,共为臣药。枳实、陈皮理气宽胸,以除胸闷气急;云苓、半夏健脾燥湿,以去生痰之源;杏仁宣降肺气,止咳平喘,共为佐使药。诸药合用,使热清火降,气顺痰消,则诸症可愈。

  要点二 小陷胸汤《伤寒论》

  【组成】黄连一两 半夏半升 瓜蒌实一枚

  口诀:拌黄瓜。

  拌=半夏,黄=黄连,瓜=瓜蒌。

  【功用】清热化痰,宽胸散结。

  【主治】痰热互结之小结胸证。 症见胸脘痞闷,按之则痛,或咳痰黄稠,口苦,舌苔黄腻,脉滑数。

  【组方原理】

  本方证为痰热互结心下,气郁不通所致。由于痰热互结心下,气郁不通,故胸脘痞满,按之则痛;痰热犯肺,肺失清肃,故咳嗽痰黄而稠;痰热引动胆气上犯,则口苦;舌苔黄腻,脉滑数,为痰热之征。治宜清热化痰,宽胸散结。

  方中瓜蒌清热化痰,理气宽胸,除胸膈之痹,为君药。黄连苦寒,清热泻火,开心下之痞;半夏辛燥,降逆化痰,散心下之结,二药相伍,一苦一辛,辛开苦降,散结消痞,共为臣药。药仅三味,配伍精当,为治痰热互结、胸脘痞痛之良剂。

  细目四 润燥化痰

  要点 贝母瓜蒌散《医学心悟》

  【组成】贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分

  口诀:贝母瓜蒌花粉研,茯苓桔梗橘红添。

  【功用】润肺清热,理气化痰。

  【主治】燥痰咳嗽。 症见咳声短促,咯痰不爽,涩而难出,咽喉干燥,苔白而干。

  【组方原理】本方证多由燥热伤肺,灼津成痰,肺失清肃所致。

  燥热伤肺,灼津为痰,津伤液少,气道干涩,故见咳声短促、咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥;苔白而干为燥痰之征。

  治宜润肺清热,理气化痰。

  方中贝母润肺清热,化痰止咳,为君药 ;瓜蒌润肺清热,理气化痰,为臣药。天花粉润燥生津,清热化痰;橘红理气化痰,使气顺痰消;茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;桔梗宣利肺气,令肺金宣降有权,共为佐药。如此配伍,润燥与理气合用,则肺得清润而燥痰自化,宣降有常则咳逆自止。

  细目五 温化寒痰

  要点 三子养亲汤《韩氏医通》

  【组成】紫苏子 白芥子 莱菔子

  口诀:借书来。

  借=白芥子,书=紫苏子,来=莱菔子。

  【功用】降气止咳,化痰消食。

  【主治】痰壅气滞证。 咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少难消,舌苔白腻,脉滑。

  【组方原理】本方原为高年咳嗽,气逆痰痞而设。痰壅气逆,肺失肃降,以致咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少难消等。

  治宜降气止咳,化痰消食。方中白芥子温肺化痰,利气散结;紫苏子降气化痰平喘,使气降而痰不逆;莱菔子消食导滞,使气行则痰行。三药合用可使气顺痰消,食积得化,咳喘得平,临床看何种症状多,就以所主者为君药。

  细目六 治风化痰

  要点 半夏白术天麻汤《医学心悟》

  【组成】半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分

  口诀:半夏白术天麻汤,苓草橘红姜枣尝。

  半夏白术天麻汤=二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)+天麻。

  【功用】化痰息风,健脾祛湿。

  【主治】风痰上扰证。 症见眩晕,头痛如蒙 ,自觉天旋地转,少食多寐,胸闷呕恶,苔白腻,脉弦滑。

  【组方原理】

  本方证为脾虚生痰,引动肝风,风痰上扰头目所致。

  由于痰湿蒙蔽清阳,加之肝风内动,风痰上扰清空,故眩晕,头痛如蒙,多寐,甚者自觉天旋地转;痰湿中阻,故胸闷呕恶,少食;舌苔白腻,脉弦滑,均为风痰之象。治宜化痰息风,健脾祛湿。

  方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝息风而止头眩,两药合用,为治风痰眩晕头痛要药,为君药。白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源,为臣药。陈皮理气化痰,使气顺痰消,为佐药。甘草调和诸药,为使药。煎加姜枣,以和中健脾。 诸药合用,可使脾健湿去,痰化风息,头痛眩晕诸症得愈。

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