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2020年初级中药士考试《方剂学》考点讲义:开窍剂

来源 :中华考试网 2019-10-21

方剂学——第十一单元 开窍剂

  细目一 概述

  要点一 开窍剂的适用范围

  适用于神昏窍闭证。

  要点二 开窍剂的应用注意事项

  1.辨别病证虚实。本类方剂只适用于窍闭神昏之实证,对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合之脱证,纵有神志昏迷,也不宜使用。

  2.阳明腑实证见有神昏谵语者,宜用寒下剂治疗,不宜应用开窍剂。

  3.开窍剂中的芳香开窍药物,辛散走窜,易伤元气,故开窍剂多用于急救,中病即止,不可久服。孕妇慎用。

  4.本类方剂多制成丸散剂使用,不宜加热煎煮,以免药性耗散,降低疗效。

  细目二 凉开

  要点一 安宫牛黄丸与牛黄清心丸的鉴别应用

  二方都可以清热开窍,解毒,用治温热之邪,内陷心包,身热,神昏谵语,烦躁不安。

  安宫牛黄丸由牛黄清心丸加味而成。主要是清心开窍,泻火解毒,起凉开作用。适用于温热病,如小儿急惊风、中风昏厥,亦治高热蒙闭心窍、神志昏厥、抽搐等症。

  牛黄清心丸,由牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金组成。主要是清热解毒、安神定志。适用于热入心包、神昏谵语、烦躁、惊厥等症。其清热开窍、安神祛痰的作用稍逊于安宫牛黄丸,适用于热闭之轻证。

  要点二 至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪的鉴别应用

  安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝” ,是凉开法中的常用代表方剂。三方功效相似,但各有所长,其中安宫牛黄丸长于清热解毒;紫雪长于镇痉安神;至宝丹长于芳香开窍 。临床运用应加区别,但根据具体情况,亦可交替或结合使用。

  细目三 温开

  要点 苏合香丸《太平惠民和剂局方》

  【组成】苏合香 龙脑各一两 麝香 安息香 青木香 香附 白檀香 丁香 沉香 荜茇各二两 乳香一两 白术 诃子 朱砂各二两 犀角二两

  【功用】芳香开窍,行气化浊。

  【主治】寒闭证 。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,面白肢冷,苔白脉迟;或心腹卒痛,甚则昏厥;亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气,属于寒闭者。

  【组方原理】本方之证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机,蒙蔽清窍所致。气机逆乱,上蒙神明,以致突然昏倒,牙关紧闭,不省人事;面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象;感受时疫、秽恶之气,导致气机阻滞,则心腹卒痛,进而气机逆乱,扰及神明,可致神昏。寒湿痰浊蒙蔽清窍,必须用芳香开窍、辟秽化浊药配合温中散寒、辛香行气药,才能化痰、辟秽、开窍。

  方中苏合香、安息香善透窍辟秽化痰,开闭醒神;冰片、麝香辟秽开窍,通经达络,善通全身诸窍,共为君药。

  香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气,调畅气血,温通降逆,宣窍开郁,使气降则痰降,气顺则痰消;乳香行气活血,使气血运行通畅,则疼痛可止,共为臣药。

  本方集10种香药于一方,开窍启闭,为方之主体。荜茇温中散寒,增强诸香药止痛行气开郁之功;心为火脏,不受辛热之气,故配犀角清心解毒,以防热药上扰神明,其性虽凉,但其气清香透发,寒而不遏;朱砂镇心安神;白术健脾和中,燥湿化浊;诃子温涩敛气,以防辛香走窜耗散太过,共为佐药。诸药合用,既可加强芳香开窍、行气止痛之效,又可防止香散耗气伤正之弊,配伍极为得当。

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