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2020年初级中药士考试《方剂学》考点讲义:安神剂

来源 :中华考试网 2019-10-18

方剂学——第十单元 安神剂

  细目一 概述

  要点一 安神剂的适用范围

  适用于各种神志不安的病证,如心悸、怔忡、失眠、健忘、烦躁、惊狂、癫痫等。

  要点二 安神剂的应用注意事项

  1.使用安神剂,应注意按虚实论治,但二者往往互相影响,兼夹出现,故重镇安神与滋养安神可结合使用,以兼顾虚实。

  2.要审因论治,标本兼顾,因神志不安也可由痰、火、气郁、瘀血等原因引起,也应与化痰、泻火、行气、化瘀等治法配伍使用。

  3.重镇安神剂多由金石、贝壳之类的药物组成,易伤脾胃,不能久用,必要时可配伍神曲、麦芽等消食和胃的药物。

  4.金石贝壳类药物入煎剂,宜打碎先煎。

  细目二 重镇安神

  要点 朱砂安神丸《医学发明》

  【组成】朱砂(另研,水飞为衣)五钱 黄连六钱 炙甘草五钱半 生地黄一钱半 当归二钱半

  口诀:老朱当皇帝。

  老=国老=甘草,朱=朱砂,当=当归,黄=黄连,帝=生地黄。

  【功用】镇心安神,清热养阴。

  【主治】心火亢盛,阴血不足证。心神烦乱,惊悸不安,失眠多梦,胸中烦热,舌红,脉细数。

  【组方原理】本方证为心火亢盛,灼伤阴血所致。心火旺盛,心神被扰,则心神烦乱,惊悸不安,失眠多梦;心火内炽,灼伤胸膈,则胸中烦热;热灼阴伤,阴虚生热,故舌红,脉细数。治宜镇心安神,清热养阴。

  方中朱砂为君,既镇心安神,又清心火,治标之中兼以治本。黄连为臣,善清心泻火除烦,助君药增强泻心安神之功。当归补血养心,使阴血足而神自安;生地黄入肾滋阴凉血,使肾水上升,以制心火上炎,共为佐药。甘草为使,调和诸药。诸药合用,则心火得清,阴血得养,心神自安。

  细目三 滋养安神

  要点一 酸枣仁汤《金匮要略》

  【组成】酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 川芎二两

  口诀:传国老找人,找母亲,(很孝顺)服他。

  传=川芎,国老=甘草,找人=酸枣仁,母亲=知母,服=茯苓。

  【功用】养血安神,清热除烦。

  【主治】肝血不足,虚火扰心的神志不安证。虚烦失眠,心悸盗汗,头晕目眩,口燥咽干,舌红,脉弦细。

  【组方原理】本方证为肝血不足,阴虚内热,虚火扰心所致。肝血不足,魂不归舍,心失所养,则虚烦不眠,心悸不安;阴虚内热,迫津外泄,则盗汗;阴虚阳亢,清窍被扰,则头晕目眩;阴虚内热伤津,则口燥咽干,舌红,脉弦细。治宜养血安神,清热除烦。

  方中酸枣仁既养肝血,又安心神,为君药。茯苓宁心安神;知母滋阴降火,清热除烦,与枣仁相配,以助安神除烦之效,共为臣药。川芎辛散,既条畅肝血,又疏达肝气,与枣仁相伍,一酸收一辛散,相反相成,以养血调肝安神,为佐药。甘草和中缓急,为使药。诸药合用,养肝血安心神,清内热除虚烦。

  要点二 天王补心丹《摄生秘剖》

  【组成】生地黄四两 人参 丹参 玄参 白茯苓 远志 桔梗各五钱 五味子 当归身 天门冬 麦门冬 柏子仁 酸枣仁各一两

  口诀:三婶早搏两冬天,当地皆令住五院。

  三婶=人参、丹参、玄参,早=酸枣仁,搏=柏子仁,两冬天=天门冬、麦门冬,当=当归身,地=生地黄,皆=桔梗,令=茯苓,五=五味子,院=远志。

  【功用】滋阴养血,补心安神。

  【主治】阴虚血少,心神不宁证。心悸怔忡,烦躁失眠,梦遗健忘,不耐思虑,大便干燥,舌红少苔,脉细数。

  【组方原理】本方为心肾两虚,阴亏血少所致。阴虚血少,心失所养,故心悸怔忡;虚火内扰,阳不入阴,故烦躁失眠,梦遗;阴虚则髓海空虚,故健忘,不耐思虑;阴血不足,肠道失润,故大便干燥;舌红少苔,脉细数,为阴虚火旺之征。治宜滋阴养血,补心安神。

  方中重用生地黄上养心血,下滋肾水,壮水以制虚火,为君药。

  天门冬、麦门冬滋阴清热;酸枣仁、柏子仁养心安神;当归补血润燥,共为臣药。人参补益心气,使气旺血生,又宁心益智;五味子益气敛阴且安心神;茯苓、远志养心安神,交通心肾;玄参滋阴降火,以制上炎之火,使心神不为虚火所扰;丹参清热除烦;朱砂镇心安神,共为佐药。桔梗为使,载药上行入心经。诸药合用,共成滋阴安神之剂,滋中寓清,交通心肾,标本兼治。

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