方剂学——第十单元　安神剂

　　细目一　概述

　　要点一　安神剂的适用范围

　　适用于各种神志不安的病证，如心悸、怔忡、失眠、健忘、烦躁、惊狂、癫痫等。

　　要点二　安神剂的应用注意事项

　　1.使用安神剂，应注意按虚实论治，但二者往往互相影响，兼夹出现，故重镇安神与滋养安神可结合使用，以兼顾虚实。

　　2.要审因论治，标本兼顾，因神志不安也可由痰、火、气郁、瘀血等原因引起，也应与化痰、泻火、行气、化瘀等治法配伍使用。

　　3.重镇安神剂多由金石、贝壳之类的药物组成，易伤脾胃，不能久用，必要时可配伍神曲、麦芽等消食和胃的药物。

　　4.金石贝壳类药物入煎剂，宜打碎先煎。

　　细目二　重镇安神

　　要点　朱砂安神丸《医学发明》

　　【组成】朱砂(另研，水飞为衣)五钱 黄连六钱 炙甘草五钱半 生地黄一钱半 当归二钱半

　　口诀：老朱当皇帝。

　　老=国老=甘草，朱=朱砂，当=当归，黄=黄连，帝=生地黄。

　　【功用】镇心安神，清热养阴。

　　【主治】心火亢盛，阴血不足证。心神烦乱，惊悸不安，失眠多梦，胸中烦热，舌红，脉细数。

　　【组方原理】本方证为心火亢盛，灼伤阴血所致。心火旺盛，心神被扰，则心神烦乱，惊悸不安，失眠多梦;心火内炽，灼伤胸膈，则胸中烦热;热灼阴伤，阴虚生热，故舌红，脉细数。治宜镇心安神，清热养阴。

　　方中朱砂为君，既镇心安神，又清心火，治标之中兼以治本。黄连为臣，善清心泻火除烦，助君药增强泻心安神之功。当归补血养心，使阴血足而神自安;生地黄入肾滋阴凉血，使肾水上升，以制心火上炎，共为佐药。甘草为使，调和诸药。诸药合用，则心火得清，阴血得养，心神自安。

　　细目三　滋养安神

　　要点一　酸枣仁汤《金匮要略》

　　【组成】酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 川芎二两

　　口诀：传国老找人，找母亲，(很孝顺)服他。

　　传=川芎，国老=甘草，找人=酸枣仁，母亲=知母，服=茯苓。

　　【功用】养血安神，清热除烦。

　　【主治】肝血不足，虚火扰心的神志不安证。虚烦失眠，心悸盗汗，头晕目眩，口燥咽干，舌红，脉弦细。

　　【组方原理】本方证为肝血不足，阴虚内热，虚火扰心所致。肝血不足，魂不归舍，心失所养，则虚烦不眠，心悸不安;阴虚内热，迫津外泄，则盗汗;阴虚阳亢，清窍被扰，则头晕目眩;阴虚内热伤津，则口燥咽干，舌红，脉弦细。治宜养血安神，清热除烦。

　　方中酸枣仁既养肝血，又安心神，为君药。茯苓宁心安神;知母滋阴降火，清热除烦，与枣仁相配，以助安神除烦之效，共为臣药。川芎辛散，既条畅肝血，又疏达肝气，与枣仁相伍，一酸收一辛散，相反相成，以养血调肝安神，为佐药。甘草和中缓急，为使药。诸药合用，养肝血安心神，清内热除虚烦。

　　要点二　天王补心丹《摄生秘剖》

　　【组成】生地黄四两 人参 丹参 玄参 白茯苓 远志 桔梗各五钱 五味子 当归身 天门冬 麦门冬 柏子仁 酸枣仁各一两

　　口诀：三婶早搏两冬天，当地皆令住五院。

　　三婶=人参、丹参、玄参，早=酸枣仁，搏=柏子仁，两冬天=天门冬、麦门冬，当=当归身，地=生地黄，皆=桔梗，令=茯苓，五=五味子，院=远志。

　　【功用】滋阴养血，补心安神。

　　【主治】阴虚血少，心神不宁证。心悸怔忡，烦躁失眠，梦遗健忘，不耐思虑，大便干燥，舌红少苔，脉细数。

　　【组方原理】本方为心肾两虚，阴亏血少所致。阴虚血少，心失所养，故心悸怔忡;虚火内扰，阳不入阴，故烦躁失眠，梦遗;阴虚则髓海空虚，故健忘，不耐思虑;阴血不足，肠道失润，故大便干燥;舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之征。治宜滋阴养血，补心安神。

　　方中重用生地黄上养心血，下滋肾水，壮水以制虚火，为君药。

　　天门冬、麦门冬滋阴清热;酸枣仁、柏子仁养心安神;当归补血润燥，共为臣药。人参补益心气，使气旺血生，又宁心益智;五味子益气敛阴且安心神;茯苓、远志养心安神，交通心肾;玄参滋阴降火，以制上炎之火，使心神不为虚火所扰;丹参清热除烦;朱砂镇心安神，共为佐药。桔梗为使，载药上行入心经。诸药合用，共成滋阴安神之剂，滋中寓清，交通心肾，标本兼治。

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