调血脂药

1.原发性高脂血症分型： Ⅰ型ⅡA型 ⅡB 型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型

按血脂异常可分为4种类型

高胆固醇血症，ⅡA型

高甘油三酯血症：Ⅳ型

混合型高脂血症：ⅡB型

2.调血脂药分类：

根据药物作用分类：

主要降低胆固醇和低密度脂蛋白的药物：羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂;胆汁酸螯合剂

主要降低甘油三酯和极低密度脂蛋白的药物：苯氧芳酸类，烟酸类

3.HMG-CoA还原酶抑制药(他汀类)的作用

a.调血脂作用：降低LDL ，TC，VLDL;HDL-C略升高

非调血脂作用

抗氧化作用

抑制AS过程的炎症反应

抑制血小板聚集，增强纤溶活性

b.临床应用

调节血脂：用于冠心病一级和二级预防

首选用于原发性高胆固醇血症(IIa、IIb)、杂合子家族性高胆固醇血症和以胆固醇增高为主的混合性高脂血症

Ⅱ型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症

对纯合子家族性高胆固醇血症无效

对高TG血症和CM血症疗效较差

其他用途

肾病综合征，预防心脑血管急性事件，预防PTCA(血管成形术 )的术后冠脉再狭窄。

c.不良反应与应用注意

肌痛、肌酸磷酸激酶(CPK)增加等

症状表现：手臂及大腿，随后出现全身类似流感样疲劳无力，可发生肌球蛋白尿和肾衰竭

肝功能不全者禁用。孕妇及哺乳期妇女不宜使用

d.常用药物(内酯型、开环型)

4.胆汁酸结合树脂

考来烯胺

考来替泊

a.药理作用

阴离子交换树脂，减少胆汁酸在肠道内的吸收

降低TC 降低LDL-C

合用HMG-CoA还原酶抑制剂降脂作用增强

b.临床应用

Ⅱa、Ⅱb型、家族性杂合子高脂血症

c.不良反应

消化道反应：恶心、腹胀、便秘等

长期应用，可引起高氯酸血症，脂肪痢

d.药物相互作用

影响其他药物吸收

苯巴比妥、洋地黄毒苷、甲状腺素、口服抗凝血药、脂溶性维生素 (A，D，E，K)、叶酸、铁剂，等

5.苯氧芳酸类

纤维酸类，贝特类

氯贝特(氯贝丁酯，安妥明)

新型苯氧酸类药物

调脂作用:降TG,VLDL,TC,LDL-C;升HDL

非调脂作用:抗凝血、抗血栓、抗炎

应用：原发性高TG血症，对III型高脂蛋白血症以及混合型高脂蛋白血症也有较好的降脂作用

非诺贝特：可降低尿酸水平，用于伴高尿酸血症者

苯扎贝特：改善糖代谢，用于糖尿病伴有TG血症者

氯贝丁酯：

烟酸

B族维生素之一

调血脂作用

降低TG、VLDL;降低LDL升高HDL

应用：烟酸对多种类型高脂蛋白血症均有效，其中对IIb和IV型疗效最好

不良反应：

面部潮红、皮肤瘙痒、恶心、腹痛及腹泻等。面部潮红与前列腺素增加有关，服用吲哚美辛和阿司匹林可缓解

偶有肝功能损害

增高血尿酸可诱发痛风，还可能使糖尿病恶化

糖尿病、痛风、肝功能异常者不宜使用。