抗躁狂抑郁症药

一、抗抑郁症药

本节要点

(1)丙咪嗪：药理作用和不良反应

(2)四环类抗抑郁症药：麦普替林、米安色林

(3)单胺氧化酶抑制剂

(4)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

(一)三环类抗抑郁症药

丙咪嗪

1.药理作用与临床应用

(1)中枢神经系统：增强脑内单胺类递质，增强突触的传导功能，抑制突触前膜对NA(去甲肾上腺素)、5-HT的再摄取，阻断突触前膜α2受体，使交感神经末梢释放NA，改善抑郁症患者的抑郁症状，振奋精神。

(2)自主神经系统：阻断M-R：抗胆碱作用(阿托品样副作用)

(3)心血管系统：BP降低，可诱发心律失常。心血管疾病患者慎用

2.不良反应医学|教育|网

(1)阻断M-R：口干、便秘、视力模糊。

(2)心血管系统：心律失常，与抑制心肌NA再摄取有关，心血管疾病患者慎用。

(3)有些可由抑郁状态转为躁狂兴奋状态。

(4)长期大量用药突然停药可以出现焦虑、失眠、恶心、呕吐、兴奋等症状。

(二)四环类抗抑郁药

特点：作用迅速、易耐受和副作用少。

1.马普替林

为选择性NA摄取抑制剂，对5-HT的摄取几乎没有影响，有强抗组胺和弱抗胆碱作用。用于各型抑郁症，老年性抑郁症患者尤为适用。

2.米安色林

抑制突触前膜α2受体， 促进NA释放。

有镇静和抗焦虑作用。无抗胆碱作用，无心脏毒性。

(三)单胺氧化酶抑制药

作用：抑制单胺氧化酶(MAO)，分为MAO-A和MAO-B两型。

常用药物：苯乙肼、异卡波肼和反苯环丙胺均为非选择性MAOI

服药期间不能食用含大量酪胺的食物。

(四)选择性5-HT再摄取抑制剂

作用：抑制5-HT再摄取;几无抗胆碱作用。

使用注意：不宜与MAOI合用。

常用药物：

氟西汀：抑郁症，疗效与三环类相当，还可用于强迫症、贪食症等。

舍曲林：各类抑郁症，强迫症，经前焦虑等。

帕罗西汀和曲唑酮(曲拉唑酮)。

二 抗躁狂药

本节要点：

碳酸锂：

(一)药理作用：抑制脑内NA和DA释放，促进NA的再摄取，降低突触间隙中NA浓度。

(二)临床应用：治疗躁狂症，和精神分裂症的躁狂症状。

(三)不良反应：安全范围窄

1.一般反应：用药初期有恶心、呕吐、腹泻、头晕等表现。

2.抗甲状腺作用：可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿。

3.中毒表现：影响中枢神经系统功能，表现为意识障碍，语言不清，震颤，惊厥，昏迷等。

(四)防治方法：

血药浓度监测。当血锂高达1.6mmol/L时应立即减量或停药

静脉注射生理盐水可促进锂的排泄