N1受体阻断药(神经节阻断药)

1.作用：阻断交感神经节，抑制心血管;阻断副交感神经节。

2.代表药：六甲溴铵;美加明(美卡拉明);咪噻吩(阿方那特)。

N2受体阻断剂(骨骼肌松弛药/肌松药)

(一)作用：阻断神经肌肉接头的N2胆碱受体妨碍神经冲动的传递，使骨骼肌松弛。

(二)分类

1.去极化型(非竞争型肌松药)：琥珀胆碱(司可林)。

2.非去极化型(竞争型肌松药)：筒箭毒碱

去极化型肌松药

1.作用：与运动终板膜上的N2胆碱受体相结合，产生与乙酰胆碱相似但较持久的除极化作用，使终板不能对乙酰胆碱起反应(处于不应状态)，骨骼肌因而松弛。

2.特点：起效快，维持时间短，剂量易于控制，先出现短时的肌束颤动，随后肌肉松弛，抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗这类药的肌松作用，反能加强之!

3.琥珀胆碱

(1)作用：产生肌肉松弛。肌松程度依次为：颈部、肩胛及四肢;舌、咽喉肌肉。大剂量兴奋迷走神经及副交感神经节：心率减慢、血压下降和心脏停搏，阿托品可对抗

(2)应用：气管内插管、气管镜、食道镜和胃镜等;短时手术操作可静脉注射，静脉滴注适用于较长时手术。

(3)不良反应及应用注意

①过量致呼吸肌麻痹(高血钾者禁用)

②有些氨基甙类抗生素和多肽类抗生素在大剂量时，也有肌肉松弛作用，与琥珀胆碱合用时，易致呼吸麻痹，应注意。

③合用吸入麻醉剂时，可致恶性高热(>42℃)，死亡率高。

④使眼外骨骼肌收缩，升高眼内压，青光眼者禁用;

⑤严重肝功能不全、电解质紊乱者禁用，过敏史者慎用;

· 非去极化型肌松药(竞争型肌松药)

1.作用：与运动神经终板膜上的N2胆碱受体结合，竞争性地阻断ACh的除极化作用。

2.特点：在同类阻断药之间有相加作用;吸入性全麻药(特别如乙醚等)和氨基甙类抗生素(如链霉素)能加强和延长此类药物的肌松作用;抗胆碱酯酶药可拮抗其作用，故过量时可用适量的新斯的明解毒。

3.筒箭毒碱

(1)作用：

①肌松顺序为：眼和头面部;颈部、四肢、躯干;肋间肌松弛，出现腹式呼吸;进而累及膈肌。病人可因呼吸肌麻痹而死亡;

②阻断神经节、促组胺释放：血压短暂下降、心率减慢、支气管痉挛、组胺样疹块和唾液分泌等。

(2)应用：胸腹部手术及气管插管等(少用)

(3)过量中毒可用新斯的明解救。

(4)禁用于重症肌无力、支气管哮喘和严重休克患者;不宜用于儿童。

肾上腺素受体激动药

肾上腺素能受体兴奋的效应如下：

①α受体：收缩血管;

皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌收缩。

②β1受体：兴奋心脏表现：

心肌收缩力增强;

HR加快、传导加速;

并促进脂肪分解。

③β2受体：

冠脉扩张;骨骼肌血管扩张;

支气管平滑肌舒张。

④DA-R(多巴胺受体)：

有DA-R分布的肾血管、肠系膜血管、冠脉、脑血管舒张。