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2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点:出血性脑血管病

来源 :中华考试网 2020-08-25

出血性脑血管病

  脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。

  在我国占急性脑血管病的30%左右。

  急性期病死率为30%~40%,是急性脑血管病中最高的。

  在脑出血中,大脑半球出血约占80%,脑干和小脑出血约占20%。

  临床特点:突发出现---局灶性神经功能缺损症状,常有头痛、呕吐,可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

  脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。

  脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。

  治疗原则和治疗药物的选择

  (1)脑出血的药物治疗

治疗

一般治疗

安静、卧床、生命支持

降低颅内压

首选,甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠

控制血压

不急于降压,先降颅压
降压指征:脑出血血压≥200/110mmHg
降压目标:使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;

止血药物

脑出血时:一般不用,除非凝血功能有问题

治疗

并发症的治疗
亚低温治疗
手术治疗(出血量在20~80ml者可于急性期行脑室内或血肿腔内穿刺)
康复治疗

  (2)蛛网膜下腔出血的药物治疗

  1)对症支持,保持生命体征稳定:

  注意慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体抗炎镇痛药或吗啡、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。

  2)降低颅内压:同脑出血降颅压治疗。

  3)防止再出血:

  ①绝对卧床4~6周,镇静、镇痛,避免用力和情绪刺激。

  ②调控血压:保持血压稳定在正常或者起病前水平。可选用钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂或ACEI类等。

  4)抗纤维蛋白溶解药:可防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血,以抑制纤维蛋白溶解酶的形成。

  常用氨基己酸;

  也可用氨甲苯酸或氨甲环酸。

  抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率,但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率,建议与钙通道阻滞药同时使用。

  5)防治脑动脉痉挛及脑缺血:

  ①维持正常血压和血容量:

  血压偏高时可给予降压治疗;

  在动脉瘤处理后,血压偏低者,首先应去除诱因,如减少或停用脱水药和抗高血压药;

  给予胶体溶液(白蛋白、血浆等)扩容升压;

  必要时使用升压药如多巴胺静脉滴注。

  ②早期使用尼莫地平:常用剂量一日10~20mg,静脉滴注每小时1mg,共10~14日,注意其低血压的不良反应。

  6)防治脑积水:

  轻度的急、慢性脑积水都应先行药物治疗;

  给予乙酰唑胺等药物减少CSF分泌,酌情选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。

  必要时可考虑外科干预。

  呋塞米与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

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