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2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点:心力衰竭

来源 :中华考试网 2020-08-21

心力衰竭

  4 心力衰竭 药物治疗机制及不同类型心衰的药物选择 了解

  心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,是各种心脏病的严重阶段。

  ◆ 在绝大多数情况下,心衰是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,在组织器官血液灌注不足的同时,出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。

  ◆ 由于心衰时常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血,因此又常称为充血性心力衰竭。

  (一)心衰的药物治疗机制

  1.心衰药物治疗

  ◆ 利尿剂---减轻心脏负荷(袢利尿剂、噻嗪类)

  ◆ 肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂

  ◆ β受体阻断剂---对抗交感

  ◆ 正性肌力药---增强心肌收缩力

  ◆ 联合用药,因为每种药物对心衰的治疗作用不同

  抗心衰的正性肌力药

机制

类型

代表药物

增强心肌收缩力(正性肌力)

洋地黄类

洋地黄毒苷
地高辛
毛花苷C(西地兰)
毒毛花苷K

非洋地黄类

拟交感药:多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农

  (1)洋地黄类药物

  地高辛---常以每日0.125~0.25mg起始并维持,70岁以上、肾功能损害或体重低的患者应予更小剂量(0.125mg, qd或qod)起始。

  (2)磷酸二酯酶抑制剂:通常只能短期使用,不推荐常规间歇静脉滴注。常用的药物有米力农。

  米力农的适应证:用于对洋地黄、利尿药、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。

  (二)不同类心衰的药物选择

  1.急性左心衰竭的药物治疗

  (1)镇静剂:主要应用吗啡;

  (2)支气管解痉剂:一般应用氨茶碱;

  (3)利尿剂:首选呋塞米;

  (4)血管扩张药物---

  1)应用指征:此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。而收缩压<90mmHg的患者则禁忌使用。

  2)药物种类和用法:主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP(rhBNP)、乌拉地尔、酚妥拉明,但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

  (5)正性肌力药物

  2.急性右心衰竭的药物选择

  (1)右心室梗死伴急性右心衰竭

  1)扩容治疗:可应用706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水。

  2)禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂,以避免进一步降低右心室充盈压。

  3)如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死,则不宜盲目扩容,防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高,不宜使用硝普钠,应考虑主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。

  (2)急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭

  1)止痛:吗啡或哌替啶。

  2)溶栓治疗:常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间,使之延长至正常对照的1.5~2.0倍。持续滴注5~7天,停药后改用华法林口服数月。

  (3)右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭

  右心衰竭的治疗主要应用利尿剂,以减轻水肿;

  但要防止过度利尿造成心排血量减少。

  3.慢性心衰的药物治疗

  ◆ 慢性心衰的常规治疗:联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂。

  ◆ 为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。

  ◆ 醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。

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