出血性脑血管病

　　脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。

　　在我国占急性脑血管病的30%左右。

　　急性期病死率为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。

　　在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。

　　临床特点：突发出现---局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

　　脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。

　　脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。

　　治疗原则和治疗药物的选择

　　(1)脑出血的药物治疗

　　(2)蛛网膜下腔出血的药物治疗

　　1)对症支持，保持生命体征稳定：

　　注意慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体抗炎镇痛药或吗啡、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。

　　2)降低颅内压：同脑出血降颅压治疗。

　　3)防止再出血：

　　①绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。

　　②调控血压：保持血压稳定在正常或者起病前水平。可选用钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂或ACEI类等。

　　4)抗纤维蛋白溶解药：可防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，以抑制纤维蛋白溶解酶的形成。

　　常用氨基己酸;

　　也可用氨甲苯酸或氨甲环酸。

　　抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。

　　5)防治脑动脉痉挛及脑缺血：

　　①维持正常血压和血容量：

　　血压偏高时可给予降压治疗;

　　在动脉瘤处理后，血压偏低者，首先应去除诱因，如减少或停用脱水药和抗高血压药;

　　给予胶体溶液(白蛋白、血浆等)扩容升压;

　　必要时使用升压药如多巴胺静脉滴注。

　　②早期使用尼莫地平：常用剂量一日10～20mg，静脉滴注每小时1mg，共10～14日，注意其低血压的不良反应。

　　6)防治脑积水：

　　轻度的急、慢性脑积水都应先行药物治疗;

　　给予乙酰唑胺等药物减少CSF分泌，酌情选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。

　　必要时可考虑外科干预。

　　呋塞米与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

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