缺血性脑血管病

　　神经系统常见病的药物治疗

　　短暂性脑缺血发作(TIA)

　　脑梗死短暂性脑缺血发作(TIA)

　　(一)病因和发病机制

　　TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

　　TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。

　　临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。

　　(起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作)

　　一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。

　　诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。

　　(二)治疗原则

　　TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。

　　1.控制危险因素。

　　2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。

　　3.TIA的外科治疗。

　　脑梗死

　　(一)病因和发病机制

　　脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

　　血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。

　　临床特点：

　　静息时(如夜间)急性起病，发病前可有TIA发作。

　　偏瘫、偏身感觉障碍、失语;

　　CT、MRI——明确梗死部位、范围

　　(二)治疗原则

　　(1)防止并发症原则

　　(2)换药与合并用药原则

　　(3)综合治疗与个体化治疗相结合原则

　　(4)早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗(指发病1～6小时内)和急性期(指发病48小时内)的处理。

　　(5)全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗;强调早期康复治疗和加强护理。

　　(三)治疗分期和药物选择

缺血性脑卒中（脑梗死）
治疗	急性期 （发病48小时内） 超早期治疗 （发病6小时内）	---溶栓（阿替普酶、UK、SK）； ---对症（降颅压）：甘露醇、呋塞米； ---慎重降压（平均血压＞130mmHg或 收缩压＞220mmHg可慎服降压药物） ---DSA（介入动脉溶栓法）
	进展期：防治血栓扩 展和新血栓形成	---抗凝（肝素、低分子肝素）及华法林等
	康复期	---护理、训练、二级预防 ---大脑缺血部位周围组织的保护

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