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2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点:血脂异常和高脂蛋白血症

来源 :中华考试网 2020-08-19

血脂异常和高脂蛋白血症

  ◆ 血脂异常主要是指:

  ①血清总胆固醇(TC)水平过高;

  ②血清甘油三酯(TG)水平过高;

  ③血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。

  ◆ 高脂血症是指血浆中胆固醇或(和)甘油三酯水平升高,实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现,严格说来称为高脂蛋白血症。

  (一)高脂蛋白血症的分型

  目前,实验比较通用的高脂蛋白血症的分型方法是电泳分型法,可分5型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型。

  世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型,共分为6型,如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。从实用角度出发,血脂异常可进行简易的临床分型(见下表)。

  血脂异常的临床分型

分型

TC

TG

HDL-C

相当于WHO表型

高胆固醇血症

增高

 

 

Ⅱa

高甘油三酯血症

 

增高 

 

Ⅳ、Ⅰ

混合型高脂血症

增高

增高

 

Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ

低高密度脂蛋白血症

 

 

降低

  (二)血脂异常治疗药物的选择

种类

药品

不良反应

① HMG-CoA还原酶抑制剂

--他汀(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀)

横纹肌溶解(肌炎、肌痛、CPK升高)
肝损害(AST/ALT升高) 不饮酒

②贝丁酸类

--贝-
吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酯

消化道反应、横纹肌溶解

③烟酸类

烟酸、阿昔莫司

禁用于:慢性肝病和严重痛风
慎用于:高尿酸血症及消化性溃疡

胆酸螯合剂

考来--:考来烯胺

便秘、脂肪泻、干扰其他药物的吸收

⑤胆固醇吸收抑制剂

依折麦布

与考来--联合应用时至少间隔2h

⑥其他调脂药

普罗布考、ω-3脂肪酸

 

  归纳总结:

  ①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型,首选他汀类;

  ②单纯TG升高或以TG升高为主的混合型,首选贝丁酸类;

  ③TG和TC均衡升高:贝丁酸 + 胆酸鳌合剂

  ④HDL-ch低下:首选贝丁酸或阿昔莫司

  ⑤防止脂质浸润沉积:吡卡酯、泛硫乙胺

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