首页> 卫生资格考试> 初级药士/药师/主管药师> 主管药师> 考试辅导> 文章内容
2020主管药师考点：冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗
来源 :中华考试网 2020-08-18
中冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
WHO将冠心病分为以下5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。
劳动、激动、耗氧量加大、疼→稳定型心绞痛
冠脉痉挛、心肌缺血加重、疼→变异型心绞痛
斑块破裂、暂时形成血栓、疼→非ST段抬高型心肌梗死
形成血栓、冠脉持续、完全闭塞→ST段抬高型心肌梗死
◆ 稳定型心绞痛---抗血小板治疗
◆ 不稳定型心绞痛 和 非ST段抬高型心肌梗死---抗凝治疗
◆ 心肌梗死---溶栓治疗
(一)慢性稳定性心绞痛药物治疗
慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。
药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，减轻症状和缺血发作，改善生活质量。
稳定性心绞痛的治疗
|
发作期 |
硝酸甘油：0.5mg，舌下含服 | |
|
稳定期 |
抗血小板药 |
阿司匹林（最佳剂量范围75-100mg/d）、不能耐受阿司匹林的患者改用氯吡格雷 |
|
他汀类 |
所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。 | |
|
β受体阻断剂 |
普萘洛尔、美托洛尔；长期服用可降低死亡率。 | |
|
ACEI |
合并糖尿病、心衰或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用 | |
|
稳定期 |
β受体阻断剂 |
比索洛尔、美托洛尔； |
|
硝酸酯类 |
硝酸甘油皮肤贴片、 | |
|
钙通道阻滞剂 |
更适用于同时有高血压的患者 | |
|
其它 |
曲美他嗪、尼可地尔 | |
(二)不稳定型心绞痛的药物治疗
UA/NSTEMI标准的强化治疗包括：
抗缺血治疗
抗血小板
抗凝治疗
|
临床表现 |
与典型的稳定性心绞痛相比： | |
|
抗心肌缺血的药物 |
①硝酸酯类药物 |
发作时舌下含服硝酸甘油，可连用3次； |
|
②β受体阻断剂 |
尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEMI患者 | |
|
③钙通道阻滞剂 |
硝酸酯类、洛尔无效，加用口服长效钙通道阻断剂 | |
|
抗血小板治疗 |
①阿司匹林 |
首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg，随后75～150mg，qd，长期维持 |
|
②ADP受体阻断剂 |
氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛； | |
|
③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂（GPⅡb/Ⅲa） |
阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽和拉米非班 | |
|
抗凝治疗 |
①普通肝素 |
需监测激活部分凝血酶时间（APTT）调整肝素用量，一般使APTT控制在45～70秒 |
|
②低分子肝素 |
依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠 | |
|
③磺达肝癸钠 |
| |
|
④比伐卢定 |
| |
|
其它 |
他汀类、ACEI/ARB等 | |
(三)心肌梗死的治疗
|
临床表现 |
无明显诱因；安静时发生；程度重，时间长； |
|
治疗原则 |
保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌。尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗） |
|
①休息 ②吸氧③监测④饮食⑤解除疼痛 |
|
解除疼痛 |
硝酸酯类药物 |
大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物指征。 |
|
镇痛剂 |
硝酸甘油类药物不能使疼痛迅速缓解，应即用吗啡，10mg稀释成10ml，每次2～3ml静脉注射 | |
|
β受体阻断剂 |
防恶性心律失常，降低急性期病死率 |
(四)急性心肌梗死的溶栓治疗
|
溶 |
抗血 |
阿司匹林+氯吡格雷，负荷剂量后给予维持剂量 |
|
抗凝 |
①对溶栓治疗的患者：普通肝素作为溶栓治疗的辅助用药 | |
|
心肌缺血的治疗 |
硝酸酯类药物、β受体阻断剂、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀类药物 | |
|
补充 |
再 |
治疗 |
应在起病3～6h（最多12h）内进行 | |
|
治疗方法 |
①经皮冠状动脉介入治疗（PCI） | |||
|
②溶栓疗法：接诊患者后30分钟内 |
①尿激酶（UK） | |||
|
②链激酶（SK）或重组链激酶（rSK） | ||||
|
③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）：替奈普酶、阿替普酶、来替普酶 | ||||
|
③紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG） | ||||
以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率
【焚题库】药学考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】
在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：1101346508
有专门老师为你解答。
|
模拟考场 |
药学章节练习 |
历年真题 |
每日一练 |
|
免费模拟考场在线测试 |
章节针对练习专项突破 |
每真题练习实战演练 |
每天10道最新试题 |
| 查看详情 | 查看详情 | 查看详情 |
