肺结核

　　(一)临床表现与分型

　　1.临床表现

　　(1)咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

　　(2)发热(常午后低热)，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

　　(3)结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。

　　(4)结核菌素(PPD-C5TU)皮肤试验：

　　阳性 对未种卡介苗儿童则提示已受 结核分枝杆菌(简称结核菌)感染 或体内有活动性结核病。

　　强阳性 时表示机体处于超过敏状态，发病概率高，可作为临床诊断结核病的参考指征。

　　(5)患肺结核时，肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。

　　2.结核病分类

　　(1)原发型肺结核：原发复合征+胸内淋巴结结核。

　　(2)血行播散型肺结核：急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血型播散型肺结核。

　　(3)继发型肺结核：浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎等。

　　(4)结核性胸膜炎

　　(5)其他肺外结核：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

　　(二)治疗原则

　　合理化疗的五项原则 ，即早期、联合、适量、规律、全程。

　　1.初期强化治疗期

　　抓住结核菌大量繁殖、药物最能发挥杀菌效能的有利时期，采取强有力的化疗方案，尽快地杀死繁殖期菌群 。

　　强化治疗期为每日给药，为期2～3个月 。必须采用两种或两种以上的杀菌药 ，另外再加上一种：杀菌或抑菌药。

　　2.巩固治疗期

　　◆强化期后病灶内仍残留少数代谢低下或半静止状态的结核菌，该部分细菌必须有足够长的化疗时间加以消灭，以防复发。

　　◆此期可采取每日给药 或间歇给药 (每周2～3次)，以2～3种药物联用 为宜。

　　◆巩固期标准化疗方案 需9～15个月，包括利福平 的短程化疗也需要控制在4～7个月左右。

　　(三)药物选择

　　1.初治肺结核治疗方案

　　原则：强化期2个月或巩固期4个月。

　　常用方案为：(药名前数字表示用药月数，药名右下方表示每周用药次数)

　　2S(E)HRZ/4HR;

　　2S(E)HRZ/4H3R3;

　　2rifater/4rifinah(2个月卫菲特/4个月卫菲宁)。

　　2.复治肺结核治疗方案

　　强化期3个月或巩固期5个月。

　　常用方案为：

　　2SHRZE/1HRZE/5HRE;

　　2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3。

　　3.耐多药肺结核(MDR-TB)治疗方案 对至少包括异烟肼(INH)和利福平(RFP)两种或两种以上药物产生耐药的结核病称耐多药肺结核(MDR-TB)。

　　治疗主张采用每天用药，疗程要延长至21个月为宜。

　　WH0推荐，除INH、RFP耐药外，仍可根据敏感情况选用部分一线和二线药混合用于治疗耐多药肺结核。

　　除了有效的阶段疗法，结核病用药还有其独特的给药方法：

　　(1)顿服法：把一天剂量的抗结核药物集中一次应用谓“顿服” 。

　　(2)间歇疗法：根据抗结核药物能使细菌的生长在一定时间内受到抑制，间歇的给予抗结核治疗，而达到最高的治疗效果和降低副作用的目的，以每周2～3日用药为好。

　　(3)短程化疗：异烟肼、利福平及两种或两种以上的杀菌药在内的3～5种药物联用。一般3种抗结核药联合治疗9个月和4种抗结核药联合治疗6个月的疗程比较成功。

药名	缩写	制菌作用机制	主要不良反应
异烟肼	H，INH	DNA合成	周围神经炎（同服B6）肝功能损害
利福平	R,RFP	mRNA合成	肝功能损害，橘红色尿，不用避孕药
链霉素	S,SM	蛋白合成	听力障碍，眩晕，肾功能损害
吡嗪酰胺	Z,PZA	吡嗪酸	胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛，3岁以下儿童不宜应用。
乙胺丁醇	E,EMB	RNA合成	视神经炎，高尿酸血症、肝损害，13岁以下不用。

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