慢性阻塞性肺病

　　慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是常见的呼吸系统疾病，COPD按病程分为稳定期和急性加重期。

　　(一)稳定期药物治疗

　　1.支气管舒张剂 是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括：

　　◆β2受体激动剂

　　◆抗胆碱能药

　　◆甲基黄嘌呤类药物(茶碱类)

　　◆首选吸入治疗

　　(1)β2受体激动剂：

　　短效β2受体激动剂(SABA)：沙丁胺醇、特布他林等，24小时内不超过8～12喷;

　　长效β2受体激动剂(LABA)主要有沙美特罗、福莫特罗等。

　　(2)抗胆碱药：

　　短效抗胆碱药(SAMA)：异丙托溴铵定量雾化吸入剂;

　　长效抗胆碱药(LAMA)：噻托溴铵(18μg/d)。

　　(3)甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。

　　◆短效剂型：氨茶碱;

　　◆长效剂型：缓释茶碱(SR)。

　　◆吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效。

　　◆此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。

　　2.糖皮质激素

　　长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，联合吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。

　　3.其他药物

　　(1)祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。

　　(2)抗氧化剂：抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。

　　(3)疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。

　　(4)中医治疗。

　　应当根据COPD的临床严重程度采取相应的分级治疗(见下表)。

　　稳定期COPD的分级治疗方案

　　(二)急性加重期药物治疗

　　1.COPD急性加重的院外治疗

　　(1)支气管舒张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵，或沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入。支气管舒张剂+糖皮质激素联合雾化吸入治疗。

　　(2)糖皮质激素：全身使用糖皮质激素对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益。

　　(3)抗菌药物：COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。

　　2.COPD急性加重的住院治疗

　　(1)抗菌药物：抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位。

　　(2)支气管舒张剂：短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用。

　　(3)糖皮质激素：可口服或静脉滴注糖皮质激素。

　　(4)利尿剂

　　(5)强心剂

　　(6)血管扩张剂

　　(7)抗凝药物

　　(8)呼吸兴奋剂

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