支气管哮喘

　　简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞/肥大细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

　　(一)哮喘的分期

　　1.急性发作期

　　2.慢性持续期

　　3.临床缓解期

　　(二)治疗原则

　　成功的哮喘治疗的目标是：(8大目标)

　　1.尽可能控制症状，包括夜间症状。

　　2.改善活动能力和生活质量。

　　3.使肺功能接近最佳状态。

　　4.预防发作及加剧。

　　5.提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。

　　6.避免影响其他医疗问题。

　　7.避免药物的副作用。

　　8.预防哮喘引起死亡。

　　上述治疗的目标的意义在于强调：(3大意义)

　　①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

　　②保护和维持尽可能正常的肺功能。

　　③避免或减少药物的不良反应。

　　为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。

　　吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。

　　(三)急性发作期用药

　　1.脱离诱发因素

　　2.治疗的措施包括：

　　(1)吸氧，纠正低氧血症。

　　(2)迅速缓解气道痉挛：

　　◆首选β2受体激动剂(雾化吸入)+异丙托溴铵(雾化吸入);

　　◆呼吸缓慢或停止的情况---沙丁胺醇0.2mg或特布他林0.25mg+生理盐水20ml中静脉缓慢注射;

　　◆氨茶碱(静脉)有助于缓解气道痉挛;

　　◆激素的应用要足量、及时。

　　(3)经上述处理未缓解(PaCO2>50mmHg，吸氧下Pa02<60mmHg)，应及时进行人工通气。

　　(4)注意并发症的防治：防感染、补液、祛痰、纠酸。

　　(四)慢性持续期治疗

　　1.间歇状态(第1级) 不必每天药物控制

　　2.轻度持续(第2级) 吸入<500μg BDP或相当剂量其他激素

　　3.中度持续(第3级) 吸入200～1000μg BDP或相当剂量其他激素联合吸入长效β2受体激动剂。

　　4.重度持续(第4级) 吸入>1000μg BDP 或相当剂量其他激素联合吸入长效β2受体激动剂。

　　↓

　　按需使用短效β2受体激动剂

	第1级	第2级	第3级	第4级
一般治疗	按需使用短效β2受体激动剂
首选治疗	不必每天药物控制	吸入糖皮质激素（不多于500μg BDP或相当剂量其他激素）	◆吸入糖皮质激素（200～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素）； ◆联合吸入长效β2受体激动剂	◆吸入糖皮质激素（＞1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素）； ◆联合吸入长效β2受体激动剂
其他治疗	严重性发作者按中度持续处理	选择根据治疗费用排序： 缓释茶碱， 色甘酸钠， 白三烯调节剂	选择根据价格排序： ①吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用缓释茶碱； ②吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用口服长效β2激动剂； ③吸入大剂量糖皮质激素（大于1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用白三烯调节剂	需要时可再增加一种或一种以上下列药物： ·缓释茶碱、 ·白三烯调节剂、 ·口服长效β2受体激动剂、 ·口服糖皮质激素。

　　(五)缓解期用药

　　◆必须长期、持续、规范以及个体化。

　　◆疗程：一般来讲，年龄小于3岁、发病时间不到半年的患者，用药时间为2年左右;年龄在3岁以上、发病时间已超过1～2年以上的，用药时间应为3～5年。

　　◆《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是能全面覆盖过敏性炎症的吸入性糖皮质激素，这些药物安全性高。

　　◆患者家里都必须备有一些能够快速解除症状的药物，短效的β2受体激动剂(沙丁胺醇)等。

　　(六)特殊患者用药

　　1.抗胆碱能药物 临床用途为缓解急性发作和预防夜间哮喘发作。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。

　　但此类药物对伴有青光眼、前列腺肥大者、对妊娠早期及哺乳妇女应慎用，对阿托品过敏者应禁用。

　　2.茶碱类药物“治疗窗”窄，个体差异大，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，应监测血药浓度，及时调整浓度和低速。

　　3.白三烯受体拮抗剂 应用此类药物可能引起肝损害，需监测肝功能，并且应避免用于肝损害或肝硬化患者。