哺乳期妇女用药

　　1.药物的乳汁分泌

　　(1)药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高于血浆，因此，脂溶性较高的药物易穿透生物膜进入乳汁 。

　　(2)药物分子的大小：药物的分子量越小越容易转运 ，当分子量小于200D时，乳汁中的药物浓度接近乳母的血药浓度。

　　(3)母体的游离药物浓度：乳母体内的游离药物浓度越高，则药物分子向低浓度区域的被动扩散就越容易。

　　(4)乳母服药的剂量大小和疗程长短。

　　(5)血浆与乳汁的pH差：正常乳汁的pH低于血浆，分子量小、脂溶性高而又呈弱碱性的药物，在乳汁中含量较高 。

　　一般来说，哺乳期妇女服用的药物是以被动扩散 的方式从母血通过乳腺转运到乳汁中。大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁排出的药量不超过日摄取量的1%。只有红霉素、磺胺甲噁唑、异烟肼、卡马西平、苯巴比妥、地西泮 等分子量较小或脂溶性较高的药物，从乳汁排出量较大，可使得新生儿体内血药浓度达到或接近母体血药浓度。

　　“本地一红黄马”

　　2.哺乳期合理用药原则

　　◆ 如果不得不需要治疗用药时，应该选用乳汁排出少、相对比较安全的药物;

　　◆ 服药时间应该在哺乳后30分钟至下一次哺乳前3～4小时;

　　◆ 最安全的办法，是在服药期间暂时不哺乳或少哺乳。

　　◆ 哺乳期禁用和慎用的药物见下表。

　　哺乳期禁用和慎用的药物

药物名称	对乳儿的影响
溴隐亭	抑制乳汁分泌
可卡因	可卡因中毒
异烟肼	乳儿中毒性肝炎，禁用
环磷酰胺	抑制免疫功能，影响生长，粒细胞减少，可能有致癌性
环孢素	抑制免疫功能，影响生长，可能有致癌性
甲氨蝶呤	抑制免疫功能，影响生长，粒细胞减少，可能有致癌性
柔红霉素	抑制免疫功能，影响生长，可能有致癌性
麦角胺	呕吐，腹泻，痉挛
放射性碘	抑制乳儿甲状腺功能，禁用
丙硫氧嘧啶	抑制乳儿甲状腺功能
甲巯咪唑	甲状腺功能减退和甲状腺肿大
四环素类	乳母若连续服用，使婴儿牙齿黄染
氯霉素	新生儿骨髓抑制，禁用
克林霉素	乳汁中高于血浆浓度数倍，能引起假膜性结肠炎，禁用
甲硝唑	对婴儿血液及神经系统产生毒性，禁用
苯巴比妥	乳儿可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症
苯妥英	乳儿眼球震颤
扑米酮	药物的乳汁浓度与血浆浓度比率高
乙琥胺	药物的乳汁浓度与血浆浓度比率高
苯二氮（艹卓）类	早产儿产生毒性
阿司匹林	影响乳儿血小板功能，皮疹
保泰松	毒性较大
泼尼松	可抑制乳儿肾上腺皮质功能
溴化物	乳儿嗜睡，皮疹
锂盐	引起婴儿毒性反应，可出现低体温，青紫

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