第一节　药品调剂

　　目　录

　　处方的意义和结构

　　处方规则和处方缩写词

　　处方调配

　　处方差错的防范与处理

　　调剂室工作制度

　　调剂室的位置、设施与设备

　　PART 01　处方的概念和意义

　　(1)处方的概念和意义(理解)

　　处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文件。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

　　技术性

　　经济性

　　法律性

　　①技术上的意义：处方是药师调配、发药的书面依据;

　　②经济上的意义：处方是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始数据;

　　③法律上的意义：在发生医疗事故或经济问题时，处方是追查医疗责任、承担法律责任的依据。医疗用药的医疗文书。

　　(2)处方的结构(掌握，常考)

　　①前记：医疗机构名称、门诊或住院病历号、处方编号、科别或病室和床位号、费别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

　　麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

　　②正文(核心部分)：以Rp或Rx 标示;名称、规格、数量、用法用量等与药品性质有关的内容。

　　③后记：医师签名签章、金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

　　(3)处方的种类(记分类)

　　按性质分类(教材中未要求)：

　　①法定处方：主要指中国药典、局颁标准收载的处方，具法律约束力。适用于药品生产单位一定规模的生产和调配。不能随便变更处方内容。

　　比如，冠心苏合丸由苏合香、冰片、乳香(制)、檀香、土木香组成。

　　②协定处方：医院药剂科和临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。仅限于医疗单位内部批量配置或做成预制剂。

　　③医师处方：指医师为患者诊断、治疗和预防所开具的处方。

　　按格式分类：

　　麻醉药品处方

　　一类精神药品处方

　　二类精神药品处方

　　急诊处方

　　儿科处方

　　普通处方(医保处方、自费处方)

　　按颜色分类(常考)

　　淡红色：麻醉药品处方、一类精神药品处方

　　淡黄色：急诊处方

　　淡绿色：儿科处方

　　白 色：普通处方、二类精神药品处方

　　(在右上角有文字注明)

　　处方的保存(常考)

　　1年：普、急、儿

　　2年：精(二)、毒、戒

　　3年：麻(精一)

　　保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。

　　PART 02　处方规则和处方缩写词

　　(1)处方规则(结合实践掌握)

　　①专用处方，一名患者;

　　②内容完整，涂改签名(日期);

　　③注明诊断，实足年龄(体重);

　　④中西同现，饮片单开;

　　⑤每药一行，不超五种;

　　⑥通用名称，标准单位;

　　⑦常规剂量，超量签名;

　　⑧急三慢七，特殊延长;

　　⑨门方三日，急方当天。

　　(2)通用名(理解)

　　定义：新药开发者在新药申请时向政府主管部门提出的正式名称，为列入国家标准的药品名称，又称为药品法定名称。

　　世界卫生组织(WHO)制定的药物(原料药)的唯一名称——国际非专利名称(INN)。

　　中国药品通用名(CADN)→国家药典委员会制定。

　　商品名(具有专利性)：

　　①专用名→厂商(名称的右上角加一　 );

　　②生产企业生产的同一药品，成分相同但剂型或规格不同的应当使用同一商品名称;

　　③通用名必须显著，单字面积必须大于商品名两倍;

　　④通用名必须在上三分之一范围内显著位置标出(竖版为右三分之一范围内);字体颜色应当使用黑色或者白色;

　　⑤除新的化学结构、新的活性成分的药物，以及持有化合物专利的药品外，其他品种一律不得使用商品名称。

　　(3)常用处方缩写词(重点灵活掌握)

服药频次		剂型		给药途径		单位
q.h.	每小时	Sol.	溶液	i.h.	皮下的	g	克
q.4h.	每4小时	Tab	片剂	im.	肌内注射	kg	千克
q.d.	每天	Caps.	胶囊	iv.	静注	mg	毫克
q.n.	每晚	Liq.	液体	iv.gtt.	静滴	ml	毫升
b.i.d.	每日2次	Mist.	合剂	p.o.	口服	μg	微克
t.i.d.	每日3次	Aq	水剂	O.D.	右眼	IU	国际单位
q.i.d.	每日4次	Inj.	注射剂	O.S.	左眼	U	单位
q.o.d.	隔日1次	ung.	软膏剂	O.L.	左眼
p.r.n.	必要时	NS	生理盐水	O.U.	双眼
stat!	立即（statim）
a.c.	餐前	Sig.或S.	用法	Rp	取
p.c.	餐后	OTC	非处方药	cito	急速地

　　PART 03　处方调配

　　1.处方调配的一般程序(可出考题)

　　收方→审方→计价→调配→包装、标示→核对→发药

　　①收方：从患者处接收处方。

　　②审方：

　　处方规范审核：医师资质、专用处方、内容完整、

　　书写规范、字迹清晰

　　用药安全审核：皮试、剂型、合理性等

　　存在用药安全性问题，应拒绝调配，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或配发代用药品。

　　③计价：自费药品先经患者同意，处方上注明“自费”字样。

　　④调配处方：

　　自上而下逐一调配，贵重麻醉分登账卡;

　　取药完毕包装归位，自下而上逐条再对;

　　逐张调配以免差错，禁触药品处方签字。

　　⑤包装标示：

　　标识清晰醒目、内容准确易懂、特殊保存特殊标记。

　　⑥核对：四查十对(必须掌握)

　　·查处方，对科别、姓名、年龄;

　　·查药品，对药名、剂型、规格、数量;

　　·查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;

　　·查用药合理性，对临床诊断。

　　核对人签名

　　⑦发药：

　　核对姓名，逐一对药，准确发放，有错退回，详细交代、耐心回答，注重隐私，发药签字。

　　2.药品的摆放及注意事项(了解)

　　①按药品性质分类摆放;冷藏、干燥、常温、避光、冷冻;

　　②麻醉、精神、毒性等药品专柜加锁;

　　③贵重药品单独保存;

　　④误用可引起严重反应的一般药品，如氯化钾注射液、氢化可的松注射液等宜单独放置;

　　⑤名称相近、包装外形相似、同种药品不同规格等常引起混淆分开摆放。

　　PART 04　处方差错的防范与处理

　　(1)处方差错的性质

　　内容包括：

　　①药品名称;

　　②药品调剂或剂量;

　　③药品与适应证不符;

　　④剂型或给药途径;

　　⑤给药时间;

　　⑥疗程;

　　⑦药物配伍禁忌;

　　⑧药品标识差错。

　　后果：经济损失、患者纠纷、药害事故、生命伤害……

　　(2)处方差错的类别

　　①客观环境或条件可能引起的差错(差错未发生);

　　②发生差错但未发给患者(内部核对控制);

　　③发给患者但未造成伤害;

　　④需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害;

　　⑤差错造成患者暂时性伤害;

　　⑥差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住院时间;

　　⑦差错导致患者永久性伤害;

　　⑧差错导致患者生命垂危;

　　⑨差错导致患者死亡。

　　(3)出现原因

　　药品摆放不当是造成差错的主要原因

　　①精神不集中或业务不熟练;

　　②选择药品错误;

　　③处方辨认不清;

　　④处方缩写不规范;

　　⑤药品名称相似;

　　⑥药品外观相似;

　　⑦药品分装、稀释、贴标签时出错。

　　(4)防范措施

　　①上药

　　正确摆放药品。

　　②调配

　　明确处方、逐张调配、逐一核对、有错必改。

　　③发药

　　明确身份、逐一交代、正确贴签、患者反馈。

　　(5)对差错的处理原则

　　①建立处理制度

　　报告制度、负责制度、调查制度、处理原则、奖惩制度、摄像探头等。

　　②发现并分析问题

　　护士患者反馈、账目核对、药师反映等。

　　③解决问题

　　联系取药者、积极调换或赔偿、提供救治及指导等。

　　患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。

　　④改进措施

　　总结经验、改正环节、广而告之。

　　PART 05　调剂室工作制度

　　1.岗位责任制度：

　　一线岗位：处方调配、核对、发药。

　　二线岗位：药品分装、补充药品、处方统计、登记、处方保管。

　　责权明确、工作内容具体化、数据化。

　　2.查对制度：

　　保证药品质量和发药质量。

　　3.错误处方的登记、纠正及缺药的处理：

　　对医师处方差错进行登记。

　　对药剂人员调配和发药的差错登记。

　　经济利益结合的差错登记制度有利于提高医师和药剂工作人员责任心。

　　4.领发药制度：

　　领药制度：控制领药的品种、数量和有效期。

　　发药制度：药品发到治疗科室病房及其他部门。

　　保证医疗、教学、科研供应，药品账目管理。

　　5.药品管理制度(三级管理)：

　　一级管理：麻醉药品和毒性药品原料药;

　　二级管理：精神药品、贵重药品和自费药品;

　　三级管理：普通药品。

　　6.特殊药品管理制度

　　麻醉药品：

　　使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品

　　有医师以上技术职称

　　经过考核

　　本院经医务科负责批准

　　医师签字式样送药剂科备查

　　患者有病历，有记录

　　空瓶全部交回药房

　　“五专管理”：

　　专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。

　　每张处方：

　　片剂、酊剂、糖浆剂不超3日。

　　连续使用不超7天。

　　凭“晚期癌症患者麻醉药品专用卡”每次发药不超过5日用量。

　　处方应保存3年备查。

　　精神药品：

　　作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

　　第一类精神药品和第二类精神药品。

　　一精不超3日常用量。

　　二精不超7日常用量。

　　处方保存2年备查。

　　医疗用毒性药品：

　　毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品。

　　专人负责、专柜加锁、专用账册。

　　处方应保存2年备查。

　　贵重药品

　　价格昂贵的药品，专账专人管理。

　　7.有效期药品管理制度

　　批号摆放。

　　先产先用，近期先用。

　　定期/专人检查，登记记录。

　　近期/少用，及时报告，调配使用。

　　距失效期6个月，不能领用。

　　药品用完前应有一个月的时间。

　　失效的药品不能发出。

　　PART 06　调剂室的位置、设施与设备

　　(1)调剂室的设置和环境(了解)

　　方便病人、便于管理

　　①适宜的环境与面积。

　　②门急诊分开，急诊24h。

　　③调剂室与生活区分开。

　　④不得存放与调配无关物品。

　　⑤室温保持18～26℃;湿度45%～65%。

　　(2)调剂室的设备和条件(必须掌握)

　　遮光：指用不透光的容器包装，如用棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明的容器。

　　密闭：指将容器密闭，防止尘土及异物进入。

　　密封：指将容器密封，防止风化、吸潮、挥发或异物进入。

　　熔封或严封：指将容器熔封或用适宜的材料严封，防止空气和水分的侵入并防止污染。

　　阴凉处：指温度不超过20℃。

　　凉暗处：指避光且温度不超过20℃。

　　冷处：指温度在2～10℃。

　　冰箱要求：冷冻室不宜过大，冷藏室则应满足储存药品的要求。许多生物制品、酶制剂和某些注射剂(如胰岛素、麦角新碱、垂体后叶素等)应低温储存(2～10℃)。

　　(3)药品的摆放(了解)

　　①按药理性质分类摆放;

　　②按药品剂型分类摆放;

　　③按使用频率摆放;

　　④按处方药和非处方药摆放;

　　⑤按内服与外用药分开摆放;

　　⑥按西药与中成药分开摆放;

　　⑦特殊药品按规定摆放：冰箱、毒麻、贵重、高危、形似。

　　(4)门诊、急诊、病房调剂的特性与差异

　　①门诊负责调配门诊处方。

　　②急诊要及时提供药品，24h值班;

　　药品准备要迅速、高效、安全和全面;

　　具有相应专业技术资格的药师;

　　二级及以上医院都应设急诊药房;

　　③病房药房负责住院病人处方调配和领发药单的配发。

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