血液

　　血液1.血细胞的组成红细胞、白细胞和血小板的数量、生理特性、功能和生成的调节

　　2.生理性止血生理性止血的基本过程、血液凝固的基本步骤和生理性抗凝物质

　　一、血细胞的组成、生理特性、功能、及其生成的调节

　　(一)红细胞生理

　　1.数量

　　男：4.5～5.5×1012/L Hb：120～160g/L

　　红细胞比容：40%～50%

　　女：3.5～5.0×1012/L Hb：110～150g/L

　　2.功能：

　　①运输O2、CO2

　　②缓冲血液pH值

　　3.生理特性：

　　①渗透脆性

　　概念：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。

　　指标：常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。

　　正常值：0.42%NaCl：开始溶血;0.35%NaCl：完全溶血。

　　影响因素：衰老RBC>刚成熟RBC;遗传性球形红细胞>正常RBC。

　　②悬浮稳定性

　　概念： RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。

　　指标：红细胞沉降率(ESR)—— 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。

　　正常值：男：0～15mm/h, 女：0～20mm/h。

　　影响因素：血浆成分影响悬浮稳定性!与红细胞无关。

　　1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连。

　　2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。

　　③可塑造变形性;

　　概念：RBC在外力作用下具有变形能力的特性。

　　影响因素：与表面积/体积呈正相关;与RBC膜弹性呈正相关;与RBC内粘度呈负相关。

　　4.造血：

　　生成原料：铁、蛋白质等 → 小细胞低色素性贫血

　　促成熟因子：VitB12、叶酸 → 巨幼红细胞性贫血

　　5.红细胞生成的调节：

　　①促红细胞生成素(EPO)-主要调节物

　　②雄性激素

　　(二)白细胞生理

　　白细胞组成：

　　白细胞数量：(4～10)x109/L

　　白细胞分类及功能

名称	百分比（%）	主要功能
中性粒细胞	50～70	吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞及抗原-抗体复合物
嗜碱性粒细胞	0～1	释放肝素、组织胺，参与过敏反应
嗜酸性粒细胞	0.5～5	限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫应答
淋巴细胞	20～40	T细胞 → 细胞免疫 B细胞 → 体液免疫
单核细胞	3～8	吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节

　　(三)血小板生理

　　数量：100～300×109/L

　　生理特性:黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复

　　功能：

　　①维护血管壁完整性，血小板数量明显降低时，毛细血管脆性增高;

　　②血小板还可释放血小板源生长因子，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞的增殖，以修复受损血管;

　　③当血管损伤时，血小板可被激活，参与生理止血的各个环节。

　　二、生理止血

　　正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。

　　过程：小血管收缩 → 血小板血栓 → 血液凝固

　　出血时间：正常1～3min。(血小板)

　　凝血时间：依方法而定。(凝血因子)

　　◇血液凝固：血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。

　　◇血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。

　　◇凝血过程：

　　◇内源性凝血和外源性凝血的比较

　　内源性凝血外源性凝血

　　启动方式ⅫⅢ

　　参与的

　　凝血因子不同多

　　全部来自血液少

　　组织因子参与

　　速度慢快

　　◇抗凝系统的组成和作用：

　　血浆中的抗凝物质：

　　①抗凝血酶Ⅲ：灭抗凝血酶Ⅲ：通过与凝血酶和凝血因子FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa等分子活性中心的丝氨酸残基结合而抑制其活性

　　②肝素：加强抗凝血酶Ⅲ的作用(2000倍)。

　　③蛋白质C：1)灭活因子Ⅴ、Ⅷ。

　　2)限制因子Ⅹa与血小板结合。

　　3)增强纤溶。

　　④组织因子途径抑制物：

　　【例题】肝素抗凝的主要机制是(　)

　　A.抑制血小板的聚集

　　B.抑制凝血酶原的激活

　　C.抑制因子Ⅹ的激活

　　D.促进纤维蛋白吸附凝血酶

　　E.增强抗凝血酶Ⅲ的活性

　　【正确答案】E

　　【例题】红细胞悬浮稳定性差时,红细胞出现(　)

　　A.聚集

　　B.粘着

　　C.叠连

　　D.凝集

　　E.凝固

　　【正确答案】C