意识障碍是指不能正确认识自身状态和/或客观环境，不能对环境刺激做出反应。其病理学基础为大脑皮质、丘脑和脑干网状结构系统功能异常。

(一)意识维持与意识障碍的结构基础

1.功能障碍：多由损伤或某些药物引起意识障碍。

2.丘脑：损伤致昏睡。

3.皮层：缺血缺氧等致意识障碍，重者致昏迷。

(二)主要表现

1.谵妄。

2.精神错乱：似睡似醒状态。

3.昏睡：强刺激可睁眼。

4.昏迷。

(三)病因和发病机制

1.急性脑损伤：炎症、外伤、出血、高血压，致大脑弥漫性炎症、水肿、坏死等;也可导致颅内压升高，造成脑干网状结构受压。

2.急性脑中毒

内源性毒素：尿毒症毒素、肝性脑病、肺性脑病、感染性毒素等，引起神经递质合成、释放障碍，能量缺乏和神经细胞膜损伤，而导致昏迷。

外源性毒素：多见于镇静催眠药作用。

3.颅内占位性和破坏性损伤

习　题

1.病症的发展方向取决于

A.病因的数量与强度

B.是否存在诱因

C.机体的抵抗附加税

D.损伤与抗损伤的力量相比

E.机体自稳调节的能力

『正确答案』D

2.患者术后禁食3天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖液维持机体需要，此患者最容易发生

A.高血钾

B.低血钾

C.高血钠

D.低血钠

E.低血钙

『正确答案』B

3.下列混合性酸碱平衡紊乱不可能出现的是

A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性碱中毒合并呼吸碱中毒

『正确答案』B

4.革兰阴性细菌的致热物质主要是

A.外毒素

B.螺旋素

C.溶血素

D.全菌体、肽聚糖和内毒素

E.细胞毒因子

『正确答案』D

5.慢性应激时血液系统的表现是

A.非特异性抗感染能力增强

B.血液黏滞度升高

C.红细胞沉降率增快

D.可有类似于缺铁性贫血的表现

E.以上都对

『正确答案』D

6.休克时血压下降的主要发病机制是

A.心功能不全

B.外周动脉紧张度不足

C.交感神经过度兴奋后衰竭

D.血液中儿茶酚胺过低

E.微循环障碍，组织灌流不足

『正确答案』E

7.下列可引起左室后负荷增大的疾病是

A.甲亢症

B.严重贫血

C.心肌炎

D.心肌梗死

E.高血压病

『正确答案』E

8.呼吸衰竭最常引起的酸碱平衡紊乱是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合性酸碱平衡紊乱

『正确答案』E

9.下列情况是肝功能不全时常见并发症的是

A.肺梗死

B.脑病

C.心肌梗死

D.红细胞增多症

E.脾破裂

『正确答案』B