第十四章　恶性淋巴瘤及其实验诊断

　　一、霍奇金病的实验诊断

　　二、非霍奇金淋巴瘤的实验诊断

　　一、霍奇金病的实验诊断

　　1.概念　霍奇金病是恶性淋巴瘤的一种类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。

　　霍奇金病的临床表现-淋巴结肿大

　　2.组织学分型　2008年WHO对霍奇金淋巴瘤再次进行分型，可分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤。后者又包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型和淋巴细胞丰富型。

　　3.血象　部分霍奇金病病人有轻度到中度的贫血，可为正色素正细胞型，或小细胞低色素型。白细胞、血小板一般正常。但到疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少，也有中性、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多。

　　4.骨髓象　霍奇金病的骨髓象多为非特异性改变。若骨髓穿刺涂片检查找到R-S细胞对诊断有重要意义，但其阳性率不高，而骨髓组织活检可将阳性率提高至9%～22%。

　　霍奇金病的骨髓象，可见形态各异的Reed-Sternberg(R-S)细胞

　　二、非霍奇金淋巴瘤的实验诊断

　　1.概念　非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的另一种类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞或组织发生恶性增生而引起的淋巴瘤。

　　2.分类　见下表。

　　非霍奇金淋巴瘤的病理分类

　　3.病理学检查

　　(1)病理学检验：非霍奇金淋巴瘤需依赖组织病理学诊断：①淋巴细胞型形态多样化，分化良好的肿瘤性淋巴细胞与“成熟”的小圆形淋巴细胞相似，胞体小，多呈圆形或卵圆形，胞质量少，胞核圆，有凹陷、切迹、不规则。核染色质呈粗颗粒状，分布不均，多无核仁。分化不良者，以原淋及幼淋细胞为主的瘤细胞胞体较大，呈圆形或椭圆形，常有凹陷切迹、分叶、折叠、结节及花瓣状等畸形。核仁1～2个，核染色质常凝集，呈粗颗粒状，分布较均匀。胞质深蓝色或浅蓝色，胞质量增多。

　　②组织细胞型，即所谓的“网状细胞肉瘤”，以肿瘤性组织细胞为主。其特征是胞体大小不等，直径15～25μm，呈多形性如圆形、椭圆形、锤形及不规则形等。核形多样化如圆形、椭圆形、不规则形，胞核有凹陷、切迹、扭曲、折叠、多叶或双核等。核染色质疏松呈网状，分布均匀或不均，核仁1至多个，亦可隐约不显。核分裂象较多见。胞质较丰富，着色浅蓝或灰蓝，常不均匀，可有小空泡或紫红色颗粒出现。③混合细胞型：兼有淋巴细胞及组织细胞型特征。④未分化型瘤细胞形态较为特殊。

　　(2)血象和骨髓象：白细胞数多正常，淋巴细胞可增多。约20%的淋巴肉瘤病例在晚期可并发白血病，此时血象及骨髓象类似急淋。约5%的组织细胞性淋巴瘤也可并发急性组织细胞性或单核细胞性白血病。

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