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2020年临床初级检验技师考试《血液学检验》考点:贫血概述

来源 :中华考试网 2019-11-04

贫血概述

  1.贫血的定义和分类

  (1)贫血的定义

  贫血由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)及血细胞比容(Hct)低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。贫血可原发于造血器官疾病,也可能是某些系统疾病的表现。

  (2)贫血的分类

  1)形态学分类:根据平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)分类,见表1;根据MCV和红细胞体积分布宽度(RDW)分类,见表2。

  表1 贫血的MCV、MCH和MCHC分类

贫血类型

MCV(fl)

MCH(pg)

MCHC(g/L)

病因举例

正常细胞性贫血

80~100

27~34

320~360

失血、急性溶血、再障、白血病

小细胞低色素性贫血

<80

<27

<320

缺铁性贫血、慢性失血

单纯小细胞性贫血

<80

<27

320~360

感染、中毒、尿毒症

大细胞性贫血

>100

>34

320~360

维生素B12、叶酸缺乏

  表2 贫血的MCV和RDW分类(Bessman分类)

RDW(参考值11.5%~14.5%)

红细胞MCV(fl)

增加、大细胞(>100)

正常(80~100)

降低、小细胞(<80)

增加

巨幼细胞贫血

早期缺铁

缺铁性贫血

铁粒幼细胞贫血

免疫性溶血

红细胞碎片

骨髓增生异常综合征

骨髓病性贫血

 

化疗后

混合型贫血

 

正常

骨髓增生异常综合征

急性失血

骨髓增生低下

再障

酶缺陷

地中海贫血

肝脏病

急性溶血

 

  2)病因学分类:红细胞生成减少:如骨髓造血功能障碍——再障;造血原料缺乏或失利用:如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血;红细胞破坏过多:如溶血性贫血;红细胞丢失过多:如急、慢性失血。见表3。

  表3 根据贫血的病因及发病机制对贫血的分类

贫血病因及发病机制

常见疾病

红细胞生成减少

骨髓造血功能障碍

干细胞增殖分化障碍

再生障碍性贫血,纯红再障,骨髓增生异常综合征等

骨髓被异常组织侵害

骨髓病性贫血(白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化)

骨髓造血功能低下

继发性贫血(肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等)

造血物质缺乏或利用障碍

铁缺乏和铁利用障碍

缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血等

维生素B12或叶酸缺乏

巨幼细胞性贫血等

红细胞破坏过多

红细胞内在缺陷

红细胞膜异常

遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症,阵发性睡眠性血红蛋白尿症

红细胞酶异常

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症等

血红蛋白异常

珠蛋白生成障碍性贫血,异常血红蛋白病,不稳定血红蛋白病

红细胞外在异常

免疫溶血因素

自身免疫性,药物诱发,新生儿同种免疫性,血型不合输血等

理化感染等因素

微血管病性溶血性贫血,化学、物理、生物因素致溶血

其他

脾功能亢进

失血

急性失血性贫血,慢性失血性贫血

  2.贫血的实验诊断方法与步骤

  (1)确定有无贫血:根据RBC、Hb和Hct确定,以Hb和Hct为最常用的指标。

  1)成人诊断标准:见表4。

  表4 成人贫血的诊断标准

 

血红蛋白(g/L)

<120

<110(孕妇<100)

血细胞比容(Hct)

<0.40

<0.35

红细胞计(×1012/L)

<4.0

<3.5

  2)小儿诊断标准:根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议为:出生10天内新生儿Hb小于145g/L;1个月以上Hb小于90g/L;4个月以上Hb小于100g/L;6个月~6岁者Hb小于110g/L;6~14岁者Hb小于120g/L。

  (2)确定贫血的严重程度:根据Hb浓度,成人贫血程度划为4级。轻度:Hb参考值下限至91g/L,症状轻微;中度:Hb90~60g/L,体力劳动时心慌气短;重度:Hb60~31g/L,休息时感心慌气短;极重度:Hb≤30g/L,常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准,新生儿和6个月以内小儿不照此标准。

  (3)确定贫血的类型:进行血液学的一般检查,根据检查结果,分析确定贫血的类型。

  (4)查明贫血的病因或原发病:需要进行详细的患者病史调查和体格检查,以及贫血的病因检查。

  1)详细了解患者的病史:包括饮食习惯史,药物史及有无接触有毒有害物质,有无出血史(女患者要询问其月经史及有无月经过多),有无其他慢性疾病,家庭成员贫血史,输血史,地区流行性疾病等。

  2)详细的体格检查:注意有无肝、脾、淋巴结肿大,注意皮肤、黏膜是否苍白,有无紫癜、黄疸等。

  贫血的病因检查,包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查,如内镜检查,B超、X线检查,CT、核磁共振检查等。

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