贫血概述

　　1.贫血的定义和分类

　　(1)贫血的定义

　　贫血由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)及血细胞比容(Hct)低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。

　　(2)贫血的分类

　　1)形态学分类：根据平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)分类，见表1;根据MCV和红细胞体积分布宽度(RDW)分类，见表2。

　　表1　贫血的MCV、MCH和MCHC分类

　　表2　贫血的MCV和RDW分类(Bessman分类)

　　2)病因学分类：红细胞生成减少：如骨髓造血功能障碍——再障;造血原料缺乏或失利用：如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血;红细胞破坏过多：如溶血性贫血;红细胞丢失过多：如急、慢性失血。见表3。

　　表3 根据贫血的病因及发病机制对贫血的分类

　　2.贫血的实验诊断方法与步骤

　　(1)确定有无贫血：根据RBC、Hb和Hct确定，以Hb和Hct为最常用的指标。

　　1)成人诊断标准：见表4。

　　表4 成人贫血的诊断标准

　　2)小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议为：出生10天内新生儿Hb小于145g/L;1个月以上Hb小于90g/L;4个月以上Hb小于100g/L;6个月～6岁者Hb小于110g/L;6～14岁者Hb小于120g/L。

　　(2)确定贫血的严重程度：根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微;中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短;重度：Hb60～31g/L，休息时感心慌气短;极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不照此标准。

　　(3)确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。

　　(4)查明贫血的病因或原发病：需要进行详细的患者病史调查和体格检查，以及贫血的病因检查。

　　1)详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史(女患者要询问其月经史及有无月经过多)，有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。

　　2)详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。

　　贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B超、X线检查，CT、核磁共振检查等。

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