2019初级检验技师考试血液检验知识点：急性白血病分型
来源 :中华考试网 2018-11-08
中急性白血病分型
(l)FAB协作组分型。
(2)我国分型：1986年天津会议上又进行了修改，见下表。
要点3：中国急性白血病分型标注
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亚型 |
分型标准 |
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M0 |
急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性 |
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M1 |
原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。POX或SB（＋）的原始细胞＞3% |
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M2 |
原始粒细胞白血病部分分化型 |
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M2a |
骨髓中原始粒细胞30%～90%（NEC），单核细胞＜20%，早幼粒以下阶段＞10% |
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M2b |
骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有1～2个大核仁，核质发育显著不平衡，此类细胞＞30%（NEC） |
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M3 |
急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（ANC），其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体，也可逸出胞体之外。依颗粒粗细分以下两亚型： |
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M3a |
粗颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合 |
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M3b |
细颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小 |
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M4 |
粒-单核细胞白血病，按粒、单核细胞的比例、形态不同可分以下4个亚型： |
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M4a |
以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20%（NEC） |
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M4b |
以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20%（NEC） |
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M4c |
具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（ANC） |
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M4Eo |
除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%（此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒） |
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M5 |
单核细胞白血病，以分化程度分两亚型 |
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M5a |
未分化型，骨髓原单核细胞≥80%（NEC） |
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M5b |
部分分化型，骨髄原始和幼稚单核细胞＞30%（ANC）。原始单核细胞＜80%（NEC），其余为幼单和单核细胞增多 |
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M6 |
红白血病，骨髓中红细胞系≥50%，常有形态学异常，红系PAS阳性，原粒细胞（或原单＋幼单核细胞）＞30%（ANC），或血片中原粒（或原单）细胞＞5%，骨髓中原粒（或原幼单核）细胞≥20%（ANC）。部分病例红系30%～50%，而异常幼红细胞（巨幼样变，双核、多核、核碎裂）＞10%也可诊断 |
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M7 |
巨核细胞白血病，外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30%；原巨核有电镜、细胞化学或单克隆抗体证实；骨髓细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加 |
要点4：
免疫学分型
利用白血病细胞的免疫标志可明确区分ALL和AML，并可进一步鉴定亚型。
(1)T细胞
绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记，CD7为出现早、且贯穿表达整个T细胞分化发育过程中的抗原。
目前认为CD7、CyCD3同属于检测T-急性淋巴细胞白血病(T-ALL)的最敏感指标，但CD7与髓系(急性髓细胞性白血病)有5%～10%的交叉反应，只表达CD7+的不能诊断T-ALL。CD5与部分B淋巴细胞有交叉反应，CD25为激活的T、B细胞的标记。
(2)B细胞
成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白(SmIg)及小鼠红细胞受体(Em)，Em为早期成熟B细胞标志。B细胞表面的非特异性标记有HLA-DR、补体C3受体和FC受体等及B细胞分化抗原CD10、CD19、CD20、CD21和CD22。
CD19的反应谱系广，从早前B细胞至前浆细胞，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。CD10为诊断Common-ALL的必需标记，但在少数T细胞和髓系有交叉表达。胞浆CD22(CyCD22)先于膜表达，且出现很早髓系均不表达，证明CyCD22用于检测早期B细胞来源的急性白血病是相当特异而敏感的。
浆细胞由成熟B细胞分化而成，失去了SmIg，但胞质有Ig形成，胞质表达CyIg+、浆细胞抗原PC-1+和PCA-1+。
(3)粒-单核细胞
粒-单核细胞有些共有的标记如CD11b、CD31～36、64、68等，这些标记在淋系无交叉表达(个别除外)。CD33、CD13反应谱系较广，亦可表达在细胞质中，且十分稳定。CD14为单核细胞特异的。胞质中CD13(CyCD13)、CD14(CyCD14)、CD15(CyCD15)表达早于膜表面表达，且特异性更强。髓过氧化物酶(MPO)为髓系所特有。
(4)巨核细胞
巨核细胞系分化发育过程中，其特异性标记主要有CD41A(GPⅡb/Ⅲa)、CD41b(Ⅱb)和CD61(Ⅲa)以及血小板过氧化物酶(PPO)等。
(5)红细胞
红细胞表面有多种抗原存在，构成独立的血型系统。与红白血病的免疫分型有关的主要是血型糖蛋白A、H和CD71(转铁蛋白受体)。
(6)干细胞和祖细胞
CD34为造血干细胞标记，无系的特异性。
CD38为造血祖细胞的标记。HLA-DR属非特异性抗原，它可表达于干细胞、祖细胞、各分化阶段的B细胞及激活的T细胞。
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抗体 |
Ml |
M2 |
M3 |
M4 |
M5 |
M6 |
M7 |
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HLA-DR |
＋ |
＋ |
－ |
＋ |
＋ |
＋/－ |
＋/－ |
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CD34 |
＋ |
＋/－ |
－ |
＋/－ |
＋/－ |
－ |
＋/－ |
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CD33 |
＋ |
＋ |
＋ |
＋ |
＋ |
＋/－ |
＋/－ |
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CD13 |
＋/－ |
＋ |
＋ |
＋ |
＋ |
－ |
未报告 |
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CD14 |
－ |
＋/－ |
－ |
＋ |
＋ |
－ |
报告 |
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CD15 |
－ |
＋ |
＋/－ |
＋ |
＋ |
＋/－ |
未报告 |
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血型糖蛋白A |
－ |
－ |
－ |
－ |
－ |
＋ |
－ |
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血小板GP |
－ |
－ |
－ |
－ |
－ |
－ |
＋ |
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Ⅱb/Ⅲa |
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急性白血病的FAB分型与免疫标志物
要点5：
细胞遗传学分型(MIC建议名称如下)：
M2/t(8;21);M3/t(15;17);M5a/t(11q);M4Eo/inv(16);M1/t(9;22);M2/t(6;9);M1/inv(3);M5b/t(8;16);M2Baso/t(12p);M4/+4
要点6：
分子生物学分型
白血病的这些特异性染色体易位在分子水平的改变，表现为与白血病发病机制有关的基因重排及各种融合基因(fusion gene)的形成，在病程中比较稳定，是可靠的分子标志。