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2019初级检验技师考试血液检验知识点:贫血概论

来源 :中华考试网 2018-10-26

贫血概论

  要点1:

  贫血是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)及血细胞比容(Hct)低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。

  贫血形态学分类

  要点2:贫血的MCV、MCH、MCHC分类

贫血类型

MCV(fl)

MCH(pg)

MCHC(g/L))

病因

正常细胞性贫血

80~100

27~34

320~360

失血、急性溶血、再障、白血病

小细胞低色素性贫血

<80

<27

<320

缺铁性贫血、慢性失血

单纯小细胞性贫血

<80

<27

320~360

感染、中毒、尿毒症

大细胞性贫血

>100

>34

320~360

维生素B12、叶酸缺乏

  要点3:贫血的MCV和RDW分类(Bessman分类)

RDW(参考值11.5%~14.5%)

红细胞MCV(fl)

[增加、大细胞(>100)]

正常(80~100)

[降低、小细胞(<80)]

增加

巨幼细胞贫血

早期缺铁
免疫性溶血

缺铁性贫血
红细胞碎片

铁粒幼细胞贫血

骨髄病性贫血

 

骨髄增生异常综合征化疗后

混合型贫血

 

正常

骨髓增生异常综合征
   

急性失血
酶缺陷

骨髓增生低下
   

再障
肝脏病

急性溶血

地中海贫血

  要点4:

  病因学分类

  (1)红细胞生成减少:骨髓造血功能障碍如再障;造血原料缺乏或失利用如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血。

  (2)红细胞破坏过多如溶血性贫血。

  (3)红细胞丢失过多如急、慢性失血。

  根据贫血病因及发病机制对贫血的分类

红细胞生成减少

 

骨髓造血功能障碍

 

干细胞增殖分化障碍

再生障碍性贫血,纯红再障,骨髓增生异常综合征等

骨髓被异常组织侵害

骨髓病性贫血(白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化)
   

骨髓造血功能低下

继发性贫血(肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等)
   

造血物质缺乏或利用障碍

 

铁缺乏和铁利用障碍

缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血等

维生素B12或叶酸缺乏

巨幼细胞性贫血

红细胞破坏过多

 

红细胞内在缺陷

 

红细胞膜异常

传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症,阵发性睡眠性血红蛋白尿症

红细胞酶异常

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症等

红蛋白异常

珠蛋白生成障碍性贫血,异常血红蛋白病,不稳定血红蛋白

红细胞外在异常

 

免疫溶血因素

自身免疫性,药物诱发,新生儿同种免疫性,血型不合输血

理化感染等因素

微血管病性溶血性贫血,化学、物理、生物因素致溶血

其他

脾功能亢进

失血

急性失血性贫血,慢性失血性贫血

  要点5:

  贫血的实验诊断方法与步骤

  1.确定有无贫血:根据RBC、Hb和Hct确定,以Hb和Hct最常用。

  成人诊断标准

 

血红蛋白(g/L)

120

110(孕妇<100)

血细胞比容(Hct)

<0.40

<0.35

红细胞计数(×1012/L)

<4.0

<3.5

  小儿诊断标准:根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议为:出生10d内新生儿Hb小于145g/L;1个月以上Hb小于90g/L;4个月以上Hb小于100g/L;6个月~6岁者Hb小于110g/L;6~14岁者Hb小于120g/L,可诊断贫血。

  2.确定贫血的严重程度:根据Hb浓度,成人贫血程度划为4级。轻度:Hb参考值下限至91g/L,症状轻微;中度:Hb90~60g/L,体力劳动时心慌气短;重度:Hb60~31g/L,休息时感心慌气短;极重度:Hb≤30g/L,常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准,新生儿和6个月以内小儿不参照此标准。

  3.确定贫血的类型:进行血液学的一般检查,根据检查结果,分析确定贫血的类型。

  4.查清贫血的病因,结合临床资料,明确诊断。

  1)详细了解患者的病史:包括饮食习惯史,药物史及有无接触有毒有害物质,有无出血史(女患者要询问其月经史及有无月经过多),有无其他慢性疾病,家庭成员贫血史,输血史,地区流行性疾病等。

  2)详细的体格检查:注意有无肝、脾、淋巴结肿大,注意皮肤、黏膜是否苍白,有无紫癜、黄疸等。

  贫血的病因检查,包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查,如内镜检查,B超、X线检查,CT、磁共振检查等。

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