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2019临床检验初级检验技师考试复习资料:骨髓细胞学检查的临床意义要点2

来源 :中华考试网 2018-10-14

  要点2

  骨髄细胞形态学

  粒细胞系统形态

  (1)原始粒细胞:胞体直径10~18μm,圆形或类椭圆形。胞核较大,约占细胞的2/3以上,核染色质呈细粒状,排列均匀,无浓集,核膜较模糊。核仁2~5个,较小,清楚。胞质量少,呈透明天蓝色,绕于核周,无颗粒。

  (2)早幼粒细胞:胞体直径12~20μm,圆或椭圆形。胞核大,核染色质较原粒粗糙,核仁可见或消失。胞质量较多,呈淡蓝、蓝或深蓝色,浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。

  (3)中幼粒细胞:

  ①中性中幼粒细胞:胞体直径10~18μm,圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平,占细胞的2/3~1/2,染色质聚集成索块状,核仁消失。胞质量多,内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。

  ②嗜酸性中幼粒细胞:胞体直径15~20μm,胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、橘红色的特异的嗜酸性颗粒。

  ③嗜碱性中幼粒细胞:胞体直径10~15μm。胞核椭圆形,轮廓不清楚,核染色质较模糊。胞质内及核上含有数量不多、排列凌乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。

  (4)晚幼粒细胞:

  ①中性晚幼粒细胞:胞体直径10~16μm,呈圆形,胞核明显凹陷,但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。核染色质粗糙,排列更紧密。胞质量多,染浅红色,充满中性颗粒。

  ②嗜酸性晚幼粒细胞:胞体直径10~16μm,胞核在中央或偏一侧,呈肾形或椭圆形。胞质充满着嗜酸性颗粒。

  ③嗜碱性晚幼粒细胞胞体直径10~14μm。胞核固缩呈肾形,轮廓模糊。胞质内及核上含有少量、分布不匀的嗜碱性颗粒。

  (5)杆状核粒细胞:

  ①中性杆状核粒细胞:胞体直径10~15μm,圆形。胞核凹陷程度超过核假设直径的一半,核径最窄处大于最宽处1/3以上,形态弯曲成带状,核染色质粗糙呈块状,核两端钝圆,染深紫红色。胞质充满中性颗粒。

  ②嗜酸性杆状核粒细胞:胞体直径11~16μm,圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似。胞质充满着粗大的橘红色嗜酸性颗粒。

  ③嗜碱性杆状核粒细胞:胞体10~12μm。胞核呈模糊杆状。胞质内及胞核上含有紫黑色、大小不匀、数量较少的嗜碱性颗粒。

  (6)分叶核粒细胞:

  ①中性分叶核粒细胞:胞体直径10~14μm,圆形。胞核分叶状,常分2~5叶,核染色质浓集或呈较多小块。胞质丰富,浆内分布着细小紫红色中性颗粒。

  ②嗜酸性分叶核粒细胞:胞体直径11~16μm,胞核多分为两叶。胞质充满着粗大呈橘红色嗜酸性颗粒。

  ③嗜碱性分叶核粒细胞:胞体直径10~12μm,胞核可分3~4叶或分叶不明显。胞质嗜碱性颗粒呈紫黑色,大小不一,分布不均,常掩盖在核上。

  粒系统各阶段细胞形态模式图

  粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别

  -----------------------------------------------------------------------------

  中性颗粒  嗜酸性颗粒  嗜碱性颗粒  嗜苯胺蓝颗粒

  -----------------------------------------------------------------------------

  大小   细小    粗大     最粗大   较中性颗粒粗大

  大小一致   大小不一致  大小不一    大小不一

  形态  细颗粒状   圆形或椭圆  形态不一    形态不一

  数量   多      多     不一定、常不多 少量或中等量

  色泽  淡紫红的或  橘红色或   深紫红的或    紫红色

  淡红色    暗红色   紫黑色

  分布   均匀     均匀    分布不一、常   分布不一、有

  覆盖核上     时覆盖核上

  -----------------------------------------------------------------------------

  红细胞系统形态

  (1)原始红细胞:胞体直径15~25μm,圆形或椭圆形,边缘常有钝角状或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一旁,约占细胞直径的4/5,核染色质呈颗粒状,比原始粒细胞粗而密,核仁1~3个,胞质量少,深蓝色,不透明,在核周围常形成淡染区。

  (2)早幼红细胞:胞体直径15~20μm,圆形或椭圆形。胞核圆或椭圆形,占细胞2/3以上,核染色质可浓集成粗密的小块,核仁模糊或消失,胞质量多,染不透明蓝或深蓝色,仍可见瘤状突起及核周淡染区。

  (3)中幼红细胞:胞体直径8~15μm,圆形。胞核圆形或椭圆形,约占细胞的1/2,核染色质凝聚成索条状或块状,其中有明显空隙,核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多,可呈嗜多色性。

  (4)晚幼红细胞:胞体直径7~10μm,圆形,胞核圆形,居中或偏位,占细胞1/2以下,核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状,胞质量较多,浅灰或浅红色。

  (5)网织红细胞:为晚幼红细胞脱核的分化阶段,直径8~9μm,胞质内仍含嗜碱物质,属于成熟细胞。

  (6)红细胞:正常红细胞平均直径7.2μm,形态呈双面微凹之圆盘状,中央较薄,边缘较厚,染色后呈淡红略带紫色,中央部分淡染,无核。

  红系统各阶段细胞形态模式图(上图)巨幼红细胞(下图)

  单核细胞系统形态

  (1)原始单核细胞:胞体直径14~25μm,圆或椭圆形。胞核较大,圆形、类圆形。核染色质纤细,呈疏松网状,核仁1个且大而清楚。胞质较丰富,呈灰蓝色,不透明,边缘不规则,有时可见伪足状突出。

  原始单核细胞形态模式图

  (2)幼稚单核细胞:胞体直径15~25μm,圆形,不规则形。胞核圆或不规则形,呈扭曲折叠状,核染色质较原单核细胞粗糙疏松,呈丝网状,无核仁。胞质较多,染灰蓝色,可见细小染紫红色的天青胺蓝颗粒。

  幼稚单核细胞形态模式图

  (3)单核细胞:胞体直径12~20μm,圆或不规则形,胞核形态不规则并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致,疏松呈丝网状或条索状。胞质量多,染灰蓝色和淡粉红色,胞质内见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒。

  (4)巨噬细胞:单核细胞进入组织内变成巨噬细胞。

  成熟单核细胞形态模式图

  淋巴细胞系统形态

  (1)原始淋巴细胞:胞体直径10~18μm,圆或椭圆形。胞核大,位于中央或稍偏一侧,圆或椭圆形、核染色质细致,呈颗粒状,但比原粒细胞稍粗,排列匀称,核膜浓厚,界限清晰,核仁1~2个,胞质极少,呈淡蓝色,透明,核周界明显,无颗粒。

  原始淋巴细胞形态模式图

  (2)幼稚淋巴细胞:胞体直径10~16μm,胞核圆或椭圆形,核仁模糊不清或消失,核染色质仍较细致。胞质较少,淡蓝色,偶有少许天青胺蓝颗粒。

  幼稚淋巴细胞形态模式图

  (3)淋巴细胞:

  ①大淋巴细胞:胞体圆形,直径12~15μm,胞核椭圆形稍偏一侧,核染色质排列紧密而均匀。胞质较多,呈清澈的淡蓝色,可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。

  ②小淋巴细胞:胞体圆形,直径6~9μm,胞核圆形或有小切迹,核染色质聚集紧密成大块状。胞质量很少,颇似裸核,如可见则呈淡蓝色,一般无颗粒。

  成熟淋巴细胞形态模式图

  几种原始细胞形态学特点

  浆细胞系统形态

  (1)原始浆细胞:胞体直径15~25μm,圆或椭圆形。胞核圆形,占细胞的2/3以上,核染色质呈粗颗粒网状,核仁2~5个。胞质量多,染深蓝色,不透明,核附近较淡染,无颗粒。

  (2)幼稚浆细胞:胞体直径12~16μm,多呈椭圆形。胞核圆或椭圆形,占细胞1/2,核染色质较原始浆细胞粗糙紧密,开始聚集,染深紫红色,核仁消失。胞质量多,染深蓝色,不透明,近核处有淡染色区,有时可有空泡及少数天青胺蓝颗粒。

  幼稚浆细胞形态模式图

  (3)浆细胞:胞体直径8~15μm,圆或椭圆形。胞核明显缩小,较圆,可占细胞1/3以下,偏于细胞一侧,核染色质浓密成块,常排列成车轮状,无核仁。胞质丰富,染蓝色或红蓝相混的蓝紫色,有泡沫感,核的外侧常有明显的淡染区,浆内常有小空泡,偶见少数天青胺蓝颗粒。

  成熟浆细胞形态模式图

  巨核细胞系统形态

  (1)原始巨核细胞:胞体较大,直径15~30μm,圆形或不规则形。胞核较大,圆形,不规则,核染色质呈粗大网状,排列紧密,核仁1~2个。胞质量较少,不均匀,边缘不规则,染深蓝色,无颗粒,核周着色浅淡。

  (2)幼稚巨核细胞:胞体明显增大,直径30~50μm,外形常不规则。胞核不规则,有重叠或扭转,核染色质呈粗颗粒状或小块状,排列紧密,核仁可有可无,胞质量增多,染蓝色或浅蓝色,近核处呈淡蓝色或浅粉红色,出现少量天青胺蓝颗粒。

  原始和幼稚巨核细胞形态模式图

  (3)巨核细胞:

  ①颗粒型巨核细胞:胞体甚大,直径40~70μm,有时可达100μm,其形态不规则。胞核较大,形态不规则,核染色质较粗糙,排列紧密呈团块状,无核仁,胞质极丰富,染粉红色,夹杂有蓝色,质内含有大量细小的紫红色颗粒,常聚集成簇,但无血小板形成。

  ②产生血小板型巨核细胞:胞体巨大,直径40~70μm,有时可达100μm,胞核不规则,高度分叶状,核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉红色,质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。胞膜不清晰,多呈伪足状,其内侧及外侧常有血小板的堆集。

  ③裸核型巨核细胞:产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后,释放出大量血小板,仅剩一胞核,称之为裸核。

  颗粒型巨核和产板型巨核细胞形态模式图

  (4)血小板:胞体很小,直径仅2~4μm,呈星形、椭圆形、逗点状或不规则形。胞质染浅蓝色或淡红色,中心部位有细小紫红色颗粒,但无细胞核。

  正常骨髓象

  1.骨髓增生程度:有核细胞增生活跃,粒/红细胞比例为2~4:1。

  2.粒细胞系统:约占有核细胞的40%~60%。其中原粒细胞小于2%,早幼粒细胞小于5%,中、晚幼粒细胞均小于15%,成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%,嗜碱性粒细胞小于1%。

  3.红细胞系统:幼红细胞约占有核细胞的20%,其中原红细胞小于1%,早幼红细胞小于5%,以中、晚幼红细胞为主,平均各约10%。

  4.淋巴细胞系统:约占20%,小儿偏高,可达40%,原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。

  5.单核细胞和浆细胞系统:一般均小于4%,均系成熟阶段的细胞。

  6.巨核细胞系统:通常在1.5cm×3cm的片膜上,可见巨核细胞7~35个,其中原巨核细胞0%~5%,幼巨核细胞0%~10%,颗粒巨核细胞10%~50%,产生血小板巨核细胞20%~70%,裸核0%~30%。血小板易见,常成堆存在。

  7.其他细胞:可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髄成分。不易见到核分裂象,不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。

  异常骨髓细胞形态变化特点及其意义

  胞体异常

  (1)大小异常:胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如:

  ①巨幼红细胞,直径22~28μm,见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞。

  ②小型原始红细胞,直径10~12μm,见于缺铁性贫血及感染等。

  ③巨大型原始粒细胞,直径17~22μm,见于急性粒细胞白血病。

  ④小型原始粒细胞,直径8~12μm,与淋巴细胞相似,见于急粒。

  ⑤大小不匀。

  (2)形态异常:

  ①幼稚细胞形态畸形显著,不规则,多形性,瘤状突起。如幼稚单核细胞,原始粒细胞、恶性组织细胞,见于急粒、急单、恶组。

  ②成熟的细胞,如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。

  胞核异常

  (1)数目的异常:正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病细胞、严重贫血。

  (2)形态异常:奇形怪状,极不规则,可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状,S、W、V形,肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞,变化显著异常,各阶段红细胞的核本为圆形,异常时也可成为分叶或其他不规则状,像晚幼红细胞核呈花瓣样,中性粒细胞胞核分叶困难,出现粗杆状、花生状或眼镜样的Pelger-Huёt异常。

  (3)核染色质异常:疏松、粗糙。如巨幼红细胞或巨幼粒细胞。

  (4)核仁异常:大小不一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞。

  (5)异常核分裂:正常血细胞核分裂数目约为1‰~5‰。在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂,即分裂体大小不等,数目多少不一,形态不规则,排列紊乱。

  小结:胞核异常

  (1)数目异常,见于急性白血病、严重贫血。

  (2)形态异常,见于白血病、恶性组织细胞病。

  (3)核染色质异常,巨幼红细胞、巨幼粒细胞。

  (4)核仁异常,见于白血病、恶性组织细胞病。

  (5)异常核分裂,见于白血病、恶性组织细胞病。

  胞质异常

  (1)胞质量异常:较正常减少或增多。

  (2)内容物异常:出现Auer小体、Phi(ф)小体、中毒颗粒、空泡、D

  hle体、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。红细胞出现Cabot环、Howell-Jolly小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可见Russel小体。

  (3)着色异常:如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞。常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血。

  (4)颗粒异常:颗粒大小异常,增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多,巨幼红细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒减少。

  (5)内外质现象:指胞质内外带发育不平衡,在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差别,见于白血病细胞。

  核质发育不平衡

  核发育落后于胞质,即幼核老质;胞质发育落后于核,即老核幼质。可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。这种发育不平衡在各系统各阶段细胞均可出现,巨核细胞白血病可见产生血小板型的幼巨核细胞。先天性Pelger-Huёt异常也属此类。

  特殊异常细胞

  如Reed-Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等有多方面形态异常。

  小结:

  (1)急性白血病时,肿瘤性原始细胞可出现胞体、胞核的形态异常、蓝细胞、Auer小体、白血病裂孔。

  (2)MDS病态造血时,可出现小巨核细胞,核浆发育失衡(老浆幼核)、粒细胞中颗粒过少或过多、 Pelger-Huёt异常。

  (3)增生性贫血时,红细胞异常,如嗜多色、嗜碱性点彩、Cabot环、Howell-Jolly小体、变性珠蛋白小体。

  (4)巨幼细胞贫血出现巨幼红细胞、老浆幼核和粒细胞巨变。

  (5)缺铁性贫血出现幼红细胞胞浆减少,小红细胞和老核幼浆。

  (6)细菌感染时,成熟中性粒细胞发生中毒性改变。

  (7)其他红细胞形态改变,异常淋巴细胞。

  (8)特殊异常的细胞,如Reed-Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。

  例题

  关于血细胞发育过程中血细胞形态演变的规律,错误的是

  A.胞体由大到小(巨核细胞除外)

  B.核染色质由粗糙、致密到细致、疏松

  C.核仁从有到无

  D.胞浆颗粒从无到有,从非特异性颗粒到特异性颗粒

  E.核浆比例由大到小

  【正确答案】B

  下列哪项不是骨髓稀释的标志

  A.镜下见到浆细胞、肥大细胞和巨核细胞

  B.骨髓有核细胞稀少

  C.未见骨髓小粒和脂肪滴

  D.杆状核粒细胞比例低于分叶核粒细胞

  E.涂片中以成熟粒细胞和淋巴细胞为主

  【正确答案】A

  下列哪种形态特点为原始红细胞所具有

  A.核染色质象细沙样

  B.胞浆量少呈水彩蓝透明天蓝色

  C.核形不规则有扭曲折叠现象

  D.胞浆量少,有油画蓝感,且胞浆边缘常有瘤状突起

  E.核染色质呈疏松网状

  【正确答案】D

  细胞胞体直径10~20μm,圆形或类椭圆形,N/C高、核居中或略偏位,核染色质细颗粒状、薄沙样分布,核仁2~5个,胞浆量少,中度蓝色。该细胞可能为

  A.原粒细胞

  B.原红细胞

  C.原淋巴细胞

  D.原单核细胞

  E.原浆细胞

  【正确答案】A

  细胞直径为14μm~25μm、不规则形、边缘有伪足,胞核呈扭曲,核染色质呈纤稀、疏松、网状,核仁1个,明显,胞质量中等、呈灰蓝色。该细胞可能为

  A.早幼粒细胞

  B.早幼红细胞

  C.中幼红细胞

  D.原红细胞

  E.原单核细胞

  【正确答案】E

  下列哪项不可作为判断中幼红细胞的条件

  A.细胞浆颜色发红

  B.细胞浆占整个细胞体积的3/5

  C.细胞核中没有核仁

  D.细胞浆中有极少量嗜天青颗粒

  E.核染色质出现聚集现象

  【正确答案】D

  粒红比值减低常见于下列哪种疾病

  A.化脓性感染

  B.急性淋巴细胞白血病

  C.类白血病反应

  D.慢性粒细胞白血病

  E.溶血性贫血

  【正确答案】E

  胞质发育落后于核,即老核幼质,最常见

  A.巨幼细胞贫血

  B.缺铁性贫血

  C.溶血性贫血

  D.再生障碍性贫血

  E.地中海贫血

  【正确答案】B

  不属于MDS病态造血特点的是

  A.小巨核细胞

  B.核浆发育失衡(老浆幼核)

  C.粒细胞中颗粒过少或过多

  D.Pelger-Huёt异常

  E.Auer小体

  【正确答案】E

  急性白血病时,不会出现

  A.胞体、胞核的形态异常

  B.变性珠蛋白小体

  C.蓝细胞

  D.Auer小体

  E.白血病裂孔

  【正确答案】B

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