答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】化脓性脑膜炎早期，葡萄糖含量的减低最明显。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液检验的适应证包括：有脑膜刺激征者;可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者;原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者;脱髓鞘疾病者;中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液标本采集的禁忌证为颅内高压者可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者等。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】颅内高压者、颅后窝占位性病变者、处于休克、全身衰竭状态者、穿刺局部有化脓性感染者都是脑脊液检验的禁忌证。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】脑脊液显微检查中，发现中性粒细胞的数目增加，可见于化脓性脑膜炎。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 Pandy试验是检测脑脊液蛋白质的实验。脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】正常脑脊液pH值为7.31～7.34，且相对稳定。中枢神经系统炎症时，脑脊液pH值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊液的pH值明显减低，在测定脑脊液的pH值的同时测定脑脊液中乳酸含量，对判断病情变化更有参考价值。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液呈红色常由于各种出血引起，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起。

蛛网膜下腔出血与穿刺出血的鉴别：前者在留取3管标本时，第1管为血性，以后2管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，3管呈全部呈现均匀红色，离心后上清液显淡红色或黄色。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%(平均60%)，其高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液(CSF)是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。脑脊液的吸收入静脉就是通过蛛网膜绒毛来完成的。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】脑脊液中氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液中的细胞主要为淋巴细胞。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】葡萄糖临床意义

(1)葡萄糖减低：①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎，以化脓性脑膜炎早期减低最明显。②脑寄生虫病等。③脑肿瘤。④神经梅毒。⑤低血糖昏迷、胰岛素过量所致的低血糖状态。

(2)葡萄糖增高：①新生儿及早产儿。②糖尿病或静脉注射葡萄糖。③脑或蛛网膜下腔出血所致的血性脑脊液。④病毒性脑膜炎或脑炎。⑤急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致下丘脑损伤等。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】由于脑脊液中蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，氯化物含量约为血浆1.2～1.3倍。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】成人脑脊液蛋白质浓度参考值为：阴性(或弱阳性)。腰椎穿刺：0.20～0.40g/L;小脑延髓池穿刺：0.10～0.25g/L;脑室穿刺：0.05～0.15g/L。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】 CSF氯化物明显降低见于细菌性或真菌性脑膜炎：当脑脊液中蛋白质增多时，为维持脑脊液渗透压平衡，氯化物多减少，如脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时最为明显。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。第1管做病原生物学检验，第2管做化学和免疫学检验，第3管做理学和细胞学检验。标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。