18、

【正确答案】 E

【答案解析】 Pandy试验是指脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。实验阳性，说明脑脊液有病变。标本在低倍镜做细胞计数时发现的多个圆形折光小滴，中间看不清核的是新型隐球菌。该菌一般不着色难以发现，印度墨汁作负染色镜检，在黑色的背景中可见圆形的透明菌体，为双壁细胞，外包有一层透明的荚膜。新型隐球菌病好发于免疫功能低下者，特别是引起隐球菌性脑膜炎。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】髓鞘碱性蛋白(MBP)是反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标。正常脑脊液MBP%4μg/L。90%以上的多发性硬化症的急性期表现为MBP明显增高，50%的慢性活动者MBP增高，非活动者MBP不增高。因此，MBP是多发性硬化症病情活动的指标。MBP增高也可见于神经梅毒、脑血管病、颅脑外伤等。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液放置12～24h或以后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎放置12～24h或以后会呈薄膜或纤细的凝块。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】脑囊虫补体结合试验诊断脑囊虫的阳性率可达88%;致敏乳胶颗粒玻片凝集试验诊断脑囊虫的符合率为90%;ELISA法对诊断脑囊虫病具有高度的特异性。

22、

【正确答案】 B

【答案解析】正常脑脊液pH为7.31～7.34，且相对稳定。中枢神经系统炎症时，脑脊液pH低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊液的pH明显减低，在测定脑脊液的pH的同时测定脑脊液中乳酸含量，对判断病情变化更有参考价值。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】结核性脑膜炎脑脊液的特点：外观混浊，静置后出现薄膜，蛋白质升高，葡萄糖降低，氯化物明显减少，中性粒细胞和淋巴细胞增多，有结核菌出现。脑脊液中无红细胞，白细胞极少，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单个核细胞之比为7：3。

24、

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%(平均60%)，其高低与血糖浓度、血一脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。脑脊液葡萄糖检验多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法。血糖参考值①腰椎穿刺为2.5～4.4mmol/L。②小脑延髓池穿刺为2.8～4.2mmol/L。③脑室穿刺为3.0～4.4mmol/L。

25、

【正确答案】 B

【答案解析】脑脊液中蛋白质的定性可用硫酸铵试验，包括Ross-Jone试验和Nonne-Apelt试验。饱和的硫酸铵能沉淀球蛋白，出现白色浑浊或沉淀。若球蛋白增多则Ross-Jone试验阳性;Nonne-Apelt试验可检测球蛋白和清蛋白。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】从脑脊液检查和表现中可以诊断为结核性脑膜炎。在脑脊液的透明度检查中可见：结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊。

在凝固性检查中可见：化脓性脑膜炎的脑脊液在1～2h呈块状凝固;结核性脑膜炎的脑脊液在12～24h呈薄膜或纤细的凝块;神经梅毒的脑脊液可有小絮状凝块;蛛网膜下腔梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂片革兰染色镜检革兰阴性双球菌，该患者可以诊断为化脓性脑膜炎。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】脑脊液常规检查对中枢神经系统可作初步筛检和疾病分类，细菌性脑膜炎一般脑脊液外观浑浊，蛋白质定性增高明显，葡萄糖和氯化物一般不同程度减低，白细胞计数增高，分类可见中性粒细胞或淋巴细胞增高。本病历检查结果最不符合化脓性脑膜炎的诊断。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】结核性脑膜炎一般外观呈玻璃样浑浊，蛋白增高，葡萄糖减少，Cl-明显减少，WBC增加，早期以中性粒细胞为主。细菌检查未找到抗酸杆菌。所以诊断为结核性脑膜炎。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】脑脊液中白细胞极少，成人：(0～8)×106/L，儿童：(1～15)×106/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7：3。脑脊液白细胞达(10～50)×106/L为轻度增高，(50～100)×106/L为中度增高，大于200×106/L为显著增高。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%(平均60%)，其高低与血糖浓度、血一脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。参考值：①腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L。②小脑延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。③脑室穿刺：3.0～4.4mmol/L。