21.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为

A.ⅡA期

B.ⅡB期

C.ⅡC期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期

正确答案：D

答案解析：

卵巢癌侵犯肝脏表面，分期为Ⅲ期，侵犯肝脏实质，分期为Ⅳ期。

知识点1：卵巢癌

知识点2：分型与分期

22.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。为明确背痛原因需要进行的最佳检查是

A.胸椎MRI

B.胸椎CT

C.PET-CT

D.肺部CT

E.以上均可

正确答案：A

答案解析：

前列腺癌易出现骨转移。该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及骨ECT异常表现，高度怀疑为骨转移。而MRI是确诊骨转移性肿瘤的首选方法。

知识点1：转移性骨肿瘤

知识点2：辅助检查

23.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。需要立即进行的治疗是

A.手术内固定

B.全身化疗

C.放疗

D.内分泌治疗

E.同步放化疗

正确答案：C

答案解析：

胸椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影响生活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防骨相关事件。

知识点1：转移性骨肿瘤

知识点2：治疗

24.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。首选的化疗方案是

A.BEP

B.VIP

C.GP

D.CVP

E.NP

正确答案：A

答案解析：

BEP方案用于睾丸非精原细胞瘤的一线化疗时，无瘤生存率为83%，而神经毒性明显低于PVB，已取代后者成为睾丸非精原细胞瘤首选化疗方案。

知识点1：睾丸肿瘤

知识点2：化学治疗

25.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。化疗后复查胸CT仍有病灶残留，下一步治疗为

A.继续原方案化疗

B.肺叶切除术

C.局部放疗

D.换用VIP方案化疗

E.观察

正确答案：D

答案解析：

常规联合化疗方案治疗失败时，换用VIP方案作为补救治疗仍可使30%患者获得无瘤生存，是目前标准的解救化疗方案。

知识点1：睾丸肿瘤

知识点2：治疗

26.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。经上述治疗达CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是

A.VIP

B.BEP

C.EP

D.高剂量CBP+VP16

E.BVP

正确答案：D

答案解析：

三线化疗可考虑高剂量CBP+VP16化疗或联合自体造血干细胞移植，或参加临床试验。

知识点1：睾丸肿瘤

知识点2：化学治疗

27.乳腺癌患者ER与PR均阴性，内分泌治疗有效率为

A.小于10%

B.20%

C.30%

D.50%

E.60%～70%

正确答案：A

答案解析：

内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关。ER与PR均阳性者有效率为60%～70%，ER或PR为阳性为30%，两者均阴性有效率小于10%。

知识点1：乳腺癌

知识点2：治疗

28.患者身体健康，无手术禁忌证，胸部CT提示右肺下叶外带孤立的结节性病变，此时应当选用的定性诊断方法是

A.纤维支气管镜

B.经皮肺穿刺活检

C.纵隔镜

D.胸腔镜

E.剖胸探查

正确答案：E

答案解析：

经皮细针肺穿刺细胞学检查为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。对于肺部孤立的结节性病变，如果没有手术禁忌证，应选择剖胸探查，诊断与治疗同步进行，而不应该做经皮肺穿刺活检检查。

知识点1：肺癌

知识点2：诊断

29.是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断的是

A.纤维支气管镜

B.经皮肺穿刺活检

C.纵隔镜

D.胸腔镜

E.剖胸探查

正确答案：C

答案解析：

纵隔镜检查在确定肺癌有无纵隔淋巴结转移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断。

知识点1：肺癌

知识点2：辅助检查

30.对于非创伤检查执行之后仍然未能确诊的恶性胸腔积液患者，可以选用的定性诊断方法是

A.纤维支气管镜

B.经皮肺穿刺活检

C.纵隔镜

D.胸腔镜

E.剖胸探查

正确答案：D

答案解析：

胸腔镜检查的适应证主要是：胸膜病变;恶性胸腔积液;肺的弥漫性病变等。对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其他非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。

知识点1：肺癌

知识点2：辅助检查