31.骨转移最常发生的部位是

　　A.股骨近端

　　B.肩胛骨

　　C.肋骨

　　D.脊柱和骨盆

　　E.颅骨

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　骨转移最常发生的部位是脊柱和骨盆，其次是股骨近端，肋骨和肩胛骨。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：临床表现

　　32.骨肉瘤综合治疗5年生存率可达

　　A.75%左右

　　B.60%～70%

　　C.50%～60%

　　D.40%～50%

　　E.30%

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　1970年以前，骨肉瘤的治疗原则是高位截肢术，5年生存率在15%以下，至20世纪70年代后期治疗规范化，强调联合用药、新辅助化疗和剂量强度原则，5年生存率可达75%左右。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：治疗

　　33.有关恶性骨肿瘤保肢手术的描述不正确的是

　　A.将肿瘤骨和宿主骨一起整块切除

　　B.肢体重建包括骨与关节重建和软组织的重建

　　C.重建后的肢体功能应不低于假肢

　　D.必须保证各个部位均达到广泛或根治的切除边界

　　E.已替代截肢手术

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　恶性骨肿瘤的手术方式可以分为保肢手术和截肢手术两种，具有各自的适应证。病理分级为G1或G2、单发病变、MRI显示无局部软组织侵犯的患者可以考虑保肢治疗，而且目前在联合化疗及放疗的前提下，保肢手术已经得到广泛应用。但是对于肿瘤有局部软组织侵犯、血管受侵等情况下，保肢治疗要谨慎。截肢术适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他治疗无效的恶性骨或软组织肿瘤。

　　知识点1：骨肿瘤

　　知识点2：外科手术治疗

　　34.对放化疗均不敏感的骨肿瘤是

　　A.尤文肉瘤

　　B.软骨肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨恶性纤维组织细胞瘤

　　E.以上均不是

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　软骨肉瘤是恶性的成软骨性肿瘤，化疗和放疗疗效差，治疗以手术为主。

　　知识点1：软骨肉瘤

　　知识点2：治疗

　　35.恶性骨肿瘤的预后因素包括

　　A.原发肿瘤大小

　　B.组织学分级

　　C.原发肿瘤位置

　　D.转移部位

　　E.以上均是

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　恶性骨肿瘤已知的预后因素如下：①T1期肿瘤的预后比T2期好;②组织学病理分级低级(G1、G2)好;③原发肿瘤的位置是一个预后因素，在解剖上能切除部位的肿瘤比不能切除部位的肿瘤预后好。脊柱比骨盆的肿瘤预后差;④对于骨肉瘤和尤文肉瘤来说，原发肿瘤的大小也是一个预后因素，肿瘤最大径≤8cm的尤文肉瘤比>8cm者预后好，最大径≤9cm的骨肉瘤比>9cm者好;⑤某些特定部位的转移预后差，骨和肝转移比肺转移预后差，多发肺转移比单发肺转移预后差。

　　知识点1：骨肿瘤

　　知识点2：预后

　　36.骨转移癌进行手术的目的主要是

　　A.减少肿瘤负荷

　　B.根治性手术

　　C.减轻疼痛

　　D.固定病理骨折和解除脊髓压迫

　　E.取得组织学诊断

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　骨转移癌的治疗应与原发癌及其他并发症一同考虑，治疗目的是减轻症状、提高生活质量。外科手术治疗的适应证主要是针对承重骨或关节破坏明显，影响患者活动，包括对即将发生病理性骨折部位的预防性固定和已经发生的病理性骨折部位的固定处理等。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：外科手术治疗

　　37.有关横纹肌肉瘤描述正确的是

　　A.主要有两种类型：黏液型和胚胎型

　　B.高度恶性，生长迅速

　　C.主要转移部位是肺和骨

　　D.对于胚胎型横纹肌肉瘤，单纯放疗可以根治

　　E.淋巴结转移罕见

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　横纹肌肉瘤有两种主要的类型：成年型(多形性型)和儿童型(胚胎型)。恶性程度高，术后易出现局部复发和远处转移，5年生存率为12%～23%，主要转移部位是肺，淋巴结转移也可能出现，转移至骨者罕见。治疗需要综合治疗，放疗多数针对术后残留或局部复发灶，单纯放疗仅限于有手术禁忌或拒绝手术、多次复发不能手术、肿瘤巨大或已有淋巴结转移的姑息性放疗。

　　知识点1：横纹肌肉瘤

　　知识点2：临床表现

　　38.淋巴结转移率最高的软组织肉瘤是

　　A.脂肪肉瘤

　　B.横纹肌肉瘤

　　C.平滑肌肉瘤

　　D.滑膜肉瘤

　　E.纤维肉瘤

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　大约10%的软组织肉瘤患者会出现区域淋巴结转移，而滑膜肉瘤的淋巴结转移率为25%。

　　知识点1：滑膜肉瘤

　　知识点2：临床表现

　　39.有关Enneking外科分期系统描述正确的是

　　A.基于外科分级(G)、解剖定位(T)和有无转移(M)

　　B.淋巴结转移属于T分期

　　C.良性肿瘤均为1期

　　D.良性肿瘤外科分级为G1

　　E.A表示原发肿瘤位于间室外

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　Enneking外科分期系统中，无区域淋巴结和远处器官转移者为M0，出现其一者为M1;良性肿瘤外科分级为G0，分期1期为潜伏性，2期为活动性，3期为侵袭性;间室指宿主对于肿瘤的生长有天然屏障，在软组织为关节囊、大的筋膜间隙、韧带、肌腱等致密组织，在骨为皮质骨和关节软骨，这些屏障未成的可限制肿瘤局部延伸的解剖区域，称为间室，基于外科分级(G)、解剖定位(T)和有无转移(M)表示原发肿瘤位于间室内。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：分期

　　40.有关骨巨细胞瘤描述不正确的是

　　A.可能来自髓腔内未分化的间叶组织细胞

　　B.好发年龄为20～40岁之间

　　C.好发于长管状骨已闭合的骺板处

　　D.X线表现为溶骨性破坏

　　E.因为系潜在恶性肿瘤，手术多选择广泛性或根治性切除

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　骨巨细胞瘤是以手术治疗为主的肿瘤，尽管肿瘤性质为潜在恶性肿瘤，但目前主张彻底的刮除术。

　　知识点1：骨巨细胞瘤

　　知识点2：临床表现