21.男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限，该患者胸痛及晕厥的原因是由于

A.癫痫发作

B.心肌缺血，心排血量减少

C.冠脉痉挛

D.低血糖

E.自主神经功能紊乱

正确答案：B

答案解析：

主动脉瓣狭窄左心射血减少，舒张压降低，冠脉灌注不足，致心肌缺血。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：并发症

22.女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电PtfV1异常，双峰P，右心室肥大，明确诊断需做下列哪项检查

A.运动试验

B.食管调搏

C.心肌活检

D.24hHolter(动态心电图)

E.超声心动

正确答案：E

答案解析：

超声心动是心脏重要无创检查方法，可发现瓣膜增厚、钙化、僵硬等，还能提供心房、大动脉等资料。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：辅助检查

23.女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电PtfV1异常，双峰P，右心室肥大，若考虑行球囊扩张术，下列哪项方案是正确的

A.先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣

B.先扩二尖瓣再扩主动脉瓣

C.先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣

D.先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣

E.主动脉瓣二尖瓣同时扩

正确答案：A

答案解析：

如先扩二尖瓣会使左心室内压力骤然升高，容易高血压、诱发急性左心衰。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

24.女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电PtfV1异常，双峰P，右心室肥大，该患者诊断为

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

B.风湿性心脏病，二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全

C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄

E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

正确答案：E

答案解析：

心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄特征性杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音是主动脉瓣狭窄特征性杂音，症状及其他检查也支持以上诊断。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

25.女性21岁。排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征(+)，周围血管征(+)，BP110/40mmHg，超声：主动脉扩张，最可能的诊断是

A.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全

B.感染性心膜炎

C.先天性心脏病

D.马方综合征

E.特发性升主动脉扩张

正确答案：D

答案解析：

马方综合征上、下肢、手足细长，常伴发先天性心脏病。

知识点1：马方综合征

知识点2：诊断

26.女性21岁。排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征(+)，周围血管征(+)，BP110/40mmHg，超声：主动脉扩张，假如该患者家庭中可见多人发病，此与下列哪项有密切关系

A.风湿活动

B.感染

C.环境因素

D.情绪精神因素

E.遗传性结缔组织病

正确答案：E

答案解析：

马方综合征有明显遗传性。

知识点1：马方综合征

知识点2：病因及发病机制

27.女性21岁。排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征(+)，周围血管征(+)，BP110/40mmHg，超声：主动脉扩张，治疗最佳方案

A.主动脉瓣修补术

B.主动脉瓣置换术

C.心脏移植术

D.主动脉根部带瓣置换术

E.主动脉置换术

正确答案：D

答案解析：

马方综合征有一定危险性，且非手术治疗效果差，诊断明确后应手术。

知识点1：马方综合征

知识点2：治疗

28.男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流，该患者诊断是

A.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄

B.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

C.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

E.风湿性心脏病联合瓣膜症二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄及关闭不全

正确答案：C

答案解析：

主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音，舒张压低提示主动脉瓣关闭不全，收缩压不高，心悸气短，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，提示二尖瓣狭窄伴关闭不全，有右心衰。超声提示以上诊断。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

29.男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流，以下哪项指标是手术禁忌证

A.LVEF>0.2

B.LVEDD≥60mm

C.LVEF>0.5

D.LVEDD≥70mm

E.LVEDD≥80mm

正确答案：E

答案解析：

LVEDD≥80mm提示左心衰，手术危险性大。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

30.男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流，以下哪项措施不需要

A.预防风湿活动

B.积极控制感染

C.长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

D.ACEI和β受体阻断药

E.异丙基肾上腺素

正确答案：E

答案解析：

异丙肾上腺素增加心肌收缩力，增加左心射血量，不适合用于主动脉瓣狭窄病人。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗