11.男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛每天2次，每次半片及利尿药，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120/min，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2cm。有房颤，X线示右侧少量胸腔积液，若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用

A.利多卡因

B.苯妥英钠

C.静脉滴注氯化钾

D.硫酸镁

E.同步电复律

正确答案：E

答案解析：

房颤不需电复律，洋地黄中毒室速病人应拮抗洋地黄治疗，不应电复律。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

12.男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，首先做超声心动，目的是明确

A.有否左心室大

B.有否主动脉瓣病变

C.有否附壁血栓

D.有否右心室大

E.有否肺动脉高压

正确答案：C

答案解析：

房颤病人血栓发生率高于正常人，如有附壁血栓，应积极治疗，防止血栓脱落引起栓塞，超声心动可明确诊断附壁血栓。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：辅助检查

13.男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，若左心房内有异常回声下列哪项正确

A.复律前后应用华法林治疗各2周

B.复律前应用华法林治疗2周

C.复律后应用华法林治疗2周

D.复律前后用阿司匹林和潘生丁治疗2周

E.不需治疗

正确答案：A

答案解析：

怀疑有血栓，用抗凝治疗。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

14.男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量

A.3天后

B.1个月后

C.1-2周后

D.半年后

E.1年后

正确答案：C

答案解析：

房颤维持窦性心律药物1-2周后可减用维持量，其他药物用量不变。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

15.男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，以后维持需多长时间

A.半年

B.1年

C.不需继续应用

D.长期应用

E.1年半

正确答案：D

答案解析：

房颤目前没有药物根治，需长期维持。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

16.女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查，入院后首先处理是

A.1～2d内抽取血培养3～4次

B.尿常规检查有否镜下血尿

C.抗生素静脉滴注

D.检查血沉，抗链“O”，除外风湿活动

E.超声检查有否脾大

正确答案：A

答案解析：

怀疑合并感染性心内膜炎，血培养是最重要检查方法。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

17.女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查，最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是

A.胸部X线摄片

B.心电图

C.超声心动图

D.心血管造影

E.心脏CT

正确答案：C

答案解析：

超声心动图可检查主动脉细菌性动脉瘤和心包积液。

知识点1：感染性心内膜

知识点2：诊断

18.女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查，若本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是

A.体温正常后3d可停用抗生素

B.2周

C.5个月

D.4～8周

E.10个月

正确答案：D

答案解析：

感染性心内膜炎抗生素疗程为4～8周。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗

19.男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限，本例诊断是

A.感染性心内膜炎心衰

B.扩张型心肌病

C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

D.风湿性心脏病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

正确答案：C

答案解析：

心悸气短，胸闷胸痛，心尖部舒张期杂音，是主动脉瓣狭窄，肝大是二尖瓣狭窄，右心衰表现，胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，下肢水肿是主动脉瓣狭窄合并左心衰表现，参考超声结果诊断为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：诊断

20.男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限，若考虑外科治疗以下哪项最佳选择

A.二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换

B.二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换

C.二尖瓣置换，主动脉瓣扩张

D.二尖瓣扩张，主动脉瓣置换

E.单纯二尖瓣置换

正确答案：B

答案解析：

瓣膜增厚，合并症严重是瓣膜置换术适应症。

知识点1：风湿性心脏病

知识点2：治疗