11.女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先天性心脏病”。体检：T：38.5℃，P：114/min，R:48/min，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)，本例应诊断为

A.先天性心脏病(动脉导管未闭)合并心力衰竭

B.先天性心脏病(动脉导管未闭)合并肺炎

C.先天性心脏病(动脉导管未闭)合并肺结核

D.先天性心脏病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎

E.先天性心脏病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

正确答案：E

答案解析：

胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音伴震颤，诊断为先天性心脏病(动脉导管未闭)，气促、咳嗽、下肢水肿，尿蛋白(+)，提示心衰，伴有感染症状低烧，亚急性感染性心内膜炎常伴发于动脉导管未闭，从病程上考虑也符合。

知识点1：动脉导管未闭

知识点2：诊断

12.5岁，女孩，已确诊房间隔缺损，听诊，于胸骨左缘2、3肋间可及3/6级收缩期杂音胸骨左缘下端短促舒张期杂音，肺动脉第2音亢进，提示

A.产生右向左分流

B.左向右分流量较大

C.左向右分流量较小

D.预兆将发生心力衰竭

E.合并主动脉瓣关闭不全

正确答案：B

答案解析：

分流量大时，二尖瓣相对性狭窄，胸骨左缘下端可闻及舒张期杂音。

知识点1：房间隔缺损

知识点2：病理

13.新生儿，生后3d发现明显青紫，呼吸急促，不吃奶，体检：心脏扩大无明显杂音，应首先想到可能是

A.法洛四联症

B.肺动脉狭窄

C.艾森曼格综合征

D.大动脉错位

E.动脉导管未闭

正确答案：D

答案解析：

大动脉错位典型表现为出生不久即出现发绀，喂养困难，有缺氧发作，心脏进行性扩大。

知识点1：大动脉错位

知识点2：诊断

14.患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间2/6级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例诊断最大可能是

A.肺动脉狭窄

B.法洛四联症

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.右位心

正确答案：D

答案解析：

房间隔缺损典型表现是左胸廓稍隆起，肺动脉区能听到2～4/6级收缩期杂音，第二心音增强伴分裂，心电图P波增强，心电轴右偏，右束支传导阻滞，左右心室扩大，肺动脉扩大等。

知识点1：房间隔缺损

知识点2：诊断

15.患儿，6岁。出生后反复呼吸道感染，平时较少活动。体检：无发绀，心前区隆起，于胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级粗糙全收期杂音，有震颤，肺动脉瓣区第2音亢进，最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

E.艾森曼格综合征

正确答案：B

答案解析：

室间隔缺损典型表现为气促，咳嗽，反复肺部感染，于胸骨左缘第3、4肋间闻及3-4/6级粗糙全收期杂音，可伴震颤，随肺动脉压升高，肺动脉瓣区第2音亢进。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：诊断

16.6岁，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生青紫。体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第2音亢进，X线以右室大为主，此例可能的诊断

A.房间隔缺损

B.Roger病

C.高位室间隔缺损

D.艾森曼格综合征

E.动脉导管未闭

正确答案：D

答案解析：

艾森曼格综合征包括室间隔缺损、主动脉右位、右心室肥大而肺动脉正常或扩大，典型表现为发育差，发绀，气急，心悸，头晕，易疲劳和呼吸道感染，于胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期喷射样杂音，可触及震颤，肺动脉第2音亢进，X线左、右心室扩大。

知识点1：艾森曼格综合征

知识点2：诊断

17.患儿，11个月。生后反复患肺炎，2d前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48/min，心率198次/min，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并肺炎

C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

E.室间隔缺损合并心力衰竭

正确答案：C

答案解析：

室间隔缺损典型表现是劳累后气促咳嗽，反复肺部感染，发绀，早期即可出现肝脾肿大，水肿等心衰表现，体检胸骨左缘3、4肋间可闻及3-4/6级收缩期杂音,左右心室可扩大;患儿发热，双肺中、小水泡音提示有肺部感染。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：诊断

18.患儿，2岁。既往确诊先心病室缺，近1周发热、咳嗽、近3d喘，听诊双肺可闻及中小水泡音，胸骨左缘3、4肋间闻及3/6级收缩期杂音，肝肋弓下4cm，下述哪项处置是错误的

A.吸氧

B.快速洋地黄化

C.静脉滴注抗生素

D.应用利尿药

E.以上均不是

正确答案：E

答案解析：

患儿室间隔缺损合并肺炎和心衰，以上处置均正确。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：治疗

19.患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘2、3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度75%，此例可能的诊断是

A.原发性肺动脉高压症

B.肺动脉狭窄

C.艾森曼格综合征

D.较大型室间隔缺损

E.法洛四联症

正确答案：E

答案解析：

法洛四联症含有肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大。典型表现有发绀，呼吸急促，蹲踞和活动耐力受限。体检胸骨左缘2、3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度低。

知识点1：法洛四联症

知识点2：诊断

20.4岁，男孩。体检时发现胸骨左缘第3、4肋间4/6级粗糙收缩期杂音，肺动脉第2音稍增强，为确诊需进一步做哪一项无创性检查

A.X线胸片

B.心血管造影

C.心导管检查

D.超声心动图

E.心电图

正确答案：D

答案解析：

考虑室间隔缺损，超声心动图能显示心内各结构、形态和活动。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：辅助检查